Grupo farmacológico y uso en neumología
El fármaco Trypsinum crystallisatum (tripsina) se clasifica como un agente que afecta las funciones del sistema respiratorio. Dentro de esta clasificación, pertenece a los fármacos mucolíticos enzimáticos (un grupo de enzimas proteolíticas que también incluye a la quimotripsina).
Como mucolítico, el fármaco actúa sobre la secreción viscosa de las vías respiratorias, facilitando su expulsión. Sin embargo, es importante señalar que en la práctica clínica moderna los mucolíticos enzimáticos (tripsina, ribonucleasa, desoxirribonucleasa) se utilizan con mucha menor frecuencia. Han sido reemplazados por fármacos sintéticos (acetilcisteína, carbocisteína, ambroxol, bromhexina).
Tripsina endógena y terapia de sustitución
Además de su uso como mucolítico, la tripsina es una enzima endógena fundamental. En los preparados complejos monocomponentes de origen animal (por ejemplo, la pancreatina, obtenida del páncreas bovino, y sus análogos como Mezim y Triferment), las proteasas desempeñan un papel clave en la digestión.
Aunque la dosificación de la pancreatina se calcula en función de su contenido de lipasa (dosis diaria de 5 a 10 g), las enzimas proteolíticas que contiene son necesarias para llevar a cabo la terapia de sustitución enzimática en la pancreatitis crónica, los trastornos hepatopancreáticos y las gastritis con acidez disminuida (anácidas e hipoácidas). Estos medicamentos se administran estrictamente antes de las comidas.
El papel de la tripsina en la patogenia de la pancreatitis
Durante el estudio de la farmacología, se debe prestar especial atención al papel de la tripsina en el desarrollo de los procesos destructivos. En condiciones normales, el páncreas secreta un proenzima inactivo: el tripsinógeno.
En la pancreatitis aguda, las exacerbaciones de procesos crónicos, los traumatismos, el cáncer de páncreas o el edema de la pared duodenal (por ejemplo, tras la ingesta de alcohol), se altera la salida de la secreción. En estas condiciones se activa la enzima citoquinasa. Esta desencadena una cascada patológica: el tripsinógeno se convierte en tripsina activa no en la luz intestinal, sino directamente en el tejido de la propia glándula.
Este fenómeno se denomina «autodigestión» o autólisis. La tripsina activa destruye los tejidos del órgano y, al pasar al torrente sanguíneo sistémico, provoca una toxemia gravísima.
Regulación farmacológica: inhibidores y bloqueantes
Para combatir la autólisis y la toxemia se emplean fármacos que suprimen la actividad de la tripsina:
- Inhibidores de la proteólisis (fármacos antiferménticos): Pantripina (polipéptido de páncreas bovino) y aprotinina (Gordox, Contrical). Estos inactivan de forma específica la tripsina circulante en sangre y también bloquean las cininas libres (mediadores de la inflamación y el dolor). Se administran por vía intravenosa en goteo (en solución de glucosa al 5 % o NaCl al 0,9 %) a dosis altas. Requieren precaución debido al alto riesgo de reacciones alérgicas a proteínas extrañas.
- Anticolinérgicos M (bloqueantes M-colinérgicos): Los fármacos de este grupo (por ejemplo, la atropina) reducen la secreción de tripsinógeno por parte del páncreas. Esto previene su activación prematura y protege el tejido del órgano frente a la autodigestión.
Forma farmacéutica y pauta de administración
Si la tripsina se prescribe como agente mucolítico, se emplea la vía de administración inhalatoria.
- Forma farmacéutica: Polvo en ampollas o frascos de 0,005 g y 0,01 g.
- Normas de disolución: Antes de realizar la inhalación, es necesario diluir de 0,005 g a 0,01 g de polvo en 2-3 ml de solución de cloruro de sodio (NaCl) al 0,9 %.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Cuál es el mecanismo de acción mucolítica de la tripsina a nivel bioquímico?
El mecanismo de acción mucolítica de la tripsina consiste en la licuefacción de secreciones viscosas en enfermedades inflamatorias de las vías respiratorias mediante una acción proteolítica. A nivel bioquímico, la tripsina actúa como una endopeptidasa: escinde principalmente los enlaces peptídicos internos de las proteínas.
¿En qué patologías quirúrgicas se aplica la tripsina por vía tópica?
La tripsina se aplica por vía tópica en las siguientes patologías quirúrgicas:
- Heridas purulentas: Para el tratamiento de la herida y la degradación de las proteínas de las células muertas.
- Heridas postoperatorias: Como parte de la terapia intensiva de la herida postoperatoria para incidir sobre los procesos proteolíticos locales y crear condiciones óptimas de cicatrización.
- Úlceras tróficas: De forma tópica en forma de solución o polvo.
El objetivo de utilizar enzimas proteolíticas es limpiar la zona afectada de tejidos necrosados, fibrina y pus.
La tripsina en los bronquios descompone la flema; en el páncreas, destruye los tejidos.
Preguntas de clases y exámenes
¿A qué grupo de mucolíticos pertenece la tripsina?
Pertenece al grupo de los mucolíticos enzimáticos (enzimas proteolíticas). En la práctica moderna se emplean con menor frecuencia que los análogos sintéticos.
¿Cuál es el papel de la tripsina en la patogenia de la pancreatitis aguda?
Ante una alteración en la salida de la secreción, la enzima citoquinasa activa el tripsinógeno convirtiéndolo en tripsina directamente en el tejido glandular. Esto provoca la autólisis (autodigestión) del órgano y una toxemia grave.
¿Qué fármacos inactivan la tripsina en la sangre?
Inhibidores de la proteólisis (fármacos antiferménticos) como la pantripina y la aprotinina. Estos se unen a la tripsina circulante y detienen el proceso destructivo.
¿Cómo se diluye la tripsina para las inhalaciones?
El contenido de la ampolla (0,005 g o 0,01 g de polvo) debe disolverse en 2-3 ml de solución de cloruro de sodio al 0,9 %.
Qué más repasar sobre el tema
- Mucolíticos sintéticos (acetilcisteína, ambroxol) y sus ventajas frente a los enzimáticos
- Inhibidores de la proteólisis (aprotinina, pantripina): mecanismo de acción e indicaciones
- Fármacos enzimáticos de terapia de sustitución (pancreatina, Mezim)
- Patogenia de la pancreatitis aguda y el papel de la citoquinasa
- Uso de anticolinérgicos M (atropina) para reducir la secreción de tripsinógeno
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