Mecanismo de acción y bases fisiológicas
La acción del fármaco Acidin-pepsina (Acidin-pepsini) se basa en el efecto de sustitución: repone artificialmente la insuficiencia de la secreción gástrica propia del estómago (gaster).
En condiciones fisiológicas normales, las células parietales (oxínticas) secretan ácido clorhídrico (HCl). El mecanismo de transporte de protones ($H^+$) desde el citoplasma celular a través de la membrana se produce a cambio de iones de potasio ($K^+$). De este modo se forma un gradiente colosal: dentro de la célula el pH es de 7,8, y en la luz del estómago es de 0,8.
Este medio fuertemente ácido es absolutamente necesario para el funcionamiento de las enzimas proteolíticas. La principal de ellas es la pepsina, que realiza la proteólisis (degradación de estructuras proteicas). Al administrar el fármaco por vía oral (per os), aportamos al estómago la enzima ya preparada y el sustrato para crear el medio ácido, poniendo en marcha el proceso digestivo incluso en caso de atrofia de las glándulas propias.
Farmacocinética
El fármaco ejerce su efecto antes de la absorción. A diferencia de la mayoría de las sustancias farmacológicas, para las cuales el intestino delgado es el principal lugar de absorción hacia el lecho venoso (vena porta para el efecto de primer paso) o el conducto linfático, la Acidin-pepsina actúa exclusivamente en la luz del estómago. Interactúa con el bolo alimenticio y posteriormente se destruye o se inactiva en el medio alcalino del intestino.
Indicaciones y lugar en la terapia combinada
La principal indicación son los estados hipoácidos (disminución de la acidez) y la producción insuficiente de enzimas.
La acidez gástrica influye directamente en la eficacia de otros fármacos. Por ejemplo, el preparado de origen vegetal Nigedasa (lipasa de semillas de comino negro) es menos activo con la acidez disminuida. En tales casos, se recomienda tomarlo con zumo gástrico. La Acidin-pepsina puede actuar como alternativa farmacológica, creando el fondo de pH adecuado para la acción de las lipasas.
Asimismo, el fármaco es conceptualmente cercano a los productos que contienen bilis (donde el extracto de la mucosa gástrica contiene pepsina y catepsina), los cuales se prescriben para la reposición compleja del déficit de secreción gástrica y pancreática.
Factores de protección mucosa y efectos secundarios
La administración de ácido exógeno y pepsina equivale a introducir factores agresivos en el estómago. En condiciones normales, el epitelio está protegido por un potente sistema de gastroprotección, cuya regulación depende de las prostaglandinas ($E_2$ e $I_2$):
- Moco: Las glicoproteínas hidrófilas forman un gel físico que protege la pared del ácido y la pepsina.
- Riego sanguíneo: Asegura el «lavado» de los iones de hidrógeno (difusión retrógrada).
- Bicarbonatos: Neutralizan el ácido en la superficie celular.
Si el fármaco se toma en ayunas o se supera la dosis, la agresión de la pepsina y el HCl puede sobrepasar el potencial protector de la mucosa.
Paralelismo clínico: El exceso de ácido y pepsina conduce a la lesión de la mucosa. Esto se manifiesta claramente durante el tratamiento prolongado con glucocorticoides sistémicos, los cuales estimulan la secreción de HCl y pepsina, provocando acción ulcerogénica (úlceras «esteroideas»).
En estados hiperácidos y úlcera péptica, la Acidin-pepsina está estrictamente contraindicada. En tales situaciones se emplean fármacos de acción contraria: antiácidos (óxido de magnesio, algedrato), bloqueadores de los receptores $H_2$ de histamina (reducen la secreción basal de ácido y pepsina) o gastroprotectores (sucralfato, que neutraliza localmente el HCl y reduce la actividad de la pepsina).
Normas de prescripción y administración
El fármaco se comercializa en comprimidos de 0,25 g.
- Dosis: Vía oral, 0,2–0,5 g por toma.
- Frecuencia: 3–4 veces al día.
- Relación con las comidas: Estrictamente durante o inmediatamente después de las comidas. Esto es fundamental para que la enzima degrade las proteínas de los alimentos y no ataque la mucosa gástrica.
ACIDIn (acidum = ácido) + PEPSINA (enzima) = jugo gástrico artificial para digerir proteínas.
Preguntas de clases y exámenes
¿Por qué la Acidin-pepsina debe tomarse estrictamente durante o después de las comidas?
Para que el ácido clorhídrico exógeno y la enzima proteolítica (pepsina) interactúen con el bolo alimenticio. Tomarlo en ayunas provocaría un efecto agresivo sobre la mucosa gástrica.
¿Cómo se defiende normalmente la mucosa gástrica de la agresión de la pepsina y el ácido?
La base de la gastroprotección está constituida por el moco (glicoproteínas hidrófilas), la secreción de bicarbonatos y un riego sanguíneo adecuado. Las prostaglandinas E2 e I2 desempeñan un papel clave en la estimulación de esta protección.
¿En qué patologías iatrogénicas se observa un exceso de pepsina y HCl?
Durante el tratamiento prolongado con glucocorticoides sistémicos. Estos estimulan la secreción de ácido clorhídrico y pepsina, lo que conduce a una acción ulcerogénica (formación de úlceras).
Qué más repasar sobre el tema
- Fisiología de la secreción de ácido clorhídrico: funcionamiento de la bomba de protones e intercambio iónico.
- Factores de agresión y defensa de la mucosa gástrica (papel de las prostaglandinas).
- Acción ulcerogénica de los medicamentos (ejemplo de los glucocorticoides).
- Farmacología de los antiácidos (fármacos absorbibles y no absorbibles).
- Mecanismo de acción de los bloqueadores de los receptores H2 de histamina y del sucralfato.
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