Fármacos que afectan a las funciones del aparato digestivo
17 temas con un análisis breve: definiciones, datos clave y preguntas de clase.
Este apartado está dedicado a la farmacología del tracto gastrointestinal, uno de los temas más extensos y clínicamente significativos. Aquí analizamos los fármacos que regulan la motilidad, la secreción y los procesos de digestión.
El material abarca todos los grupos clave. Examinaremos los fármacos que influyen en la secreción (antiácidos, bloqueadores de los receptores H2, inhibidores de la bomba de protones, antagonistas muscarínicos, citoprotectores gástricos) y en la motilidad (eméticos y antieméticos, prokinéticos, laxantes, antidiarreicos). Por separado se analizan los medicamentos para el hígado, las vías biliares y el páncreas: colagogos, cololitolíticos y hepatoprotectores, así como enzimas e inhibidores de la proteólisis. Completan el panorama los carminativos, antiespumantes y probióticos.
¿Qué es lo que más se pregunta en las clases? En los seminarios y exámenes, los profesores evalúan estrictamente el conocimiento de los mecanismos de acción de los inhibidores de la bomba de protones y los prokinéticos. Las preguntas favoritas se refieren a los sitios de acción de los antieméticos y laxantes, así como a la farmacodinámica de los hepatoprotectores y preparados enzimáticos. Comprender estos temas es tu base para el futuro trabajo en medicina interna y gastroenterología.
¿Cuál es la estructura anatómica del reflejo del vómito y dónde se localiza la zona gatillo?
El eslabón central es el centro del vómito en el bulbo raquídeo. La zona gatillo (quimiorreceptora) se encuentra en el suelo del IV ventrículo. Es la encargada de detectar las sustancias químicas en la sangre y en el líquido cefalorraquídeo.
¿Por qué no se debe recetar metoclopramida si se sospecha una perforación gastrointestinal?
La metoclopramida tiene un marcado efecto procinético: estimula activamente la motilidad propulsiva del estómago. En caso de úlceras, hemorragias o perforaciones, el aumento de la peristalsis puede provocar un empeoramiento brusco del estado del paciente.
¿Por qué el hidrogenocarbonato de sodio no es adecuado para el tratamiento prolongado?
Provoca una liberación brusca de dióxido de carbono, lo que conduce a la distensión gástrica y al efecto «rebote» (hipersecreción secundaria). Asimismo, su absorción conlleva el riesgo de desarrollar alcalosis sistémica.
¿Cuál es la diferencia entre la cimetidina y la ranitidina en términos de interacciones medicamentosas?
La cimetidina inhibe el citocromo P450 y la oxidación microsomal, ralentizando el metabolismo de otros fármacos, mientras que la ranitidina no afecta al metabolismo de los medicamentos concomitantes.
¿Por qué la secreción de ácido clorhídrico se recupera lentamente tras la administración de IBP?
Los inhibidores de la bomba de protones realizan un bloqueo irreversible de la enzima H+/K+-ATPasa. Por esta razón, la recuperación de la producción de ácido solo es posible tras la síntesis de novo de nuevas moléculas de la enzima, lo cual requiere tiempo.
¿Por qué los anticolinérgicos no selectivos se utilizan actualmente en raras ocasiones para la úlcera péptica?
Debido a su baja selectividad de acción, producen efectos secundarios sistémicos marcados, tales como sequedad de boca, midriasis, parálisis de la acomodación y taquicardia.
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