Composición y mecanismo de acción
Pancreatina (Pancreatinum) es un extracto del páncreas de ganado bovino. El fármaco contiene enzimas pancreáticas clave necesarias para la hidrólisis de los alimentos.
Composición enzimática por 1 g de sustancia pura:
- Amilasa y proteasas: 25 000 UI.
- Lipasa: 200 UI.
El mecanismo de acción consiste en la terapia de sustitución enzimática. Al llegar al tracto gastrointestinal, las enzimas compensan la función secretora insuficiente del propio páncreas, asegurando la descomposición de proteínas, grasas e hidratos de carbono en monómeros absorbibles.
Efectos farmacológicos y dosificación
El principal efecto clínico del fármaco es la normalización de los procesos digestivos en la insuficiencia exocrina.
Regla clave de dosificación: la necesidad del fármaco y su dosis diaria se determinan exclusivamente en función del contenido de lipasa. Existe una correlación directa entre el grado de insuficiencia exocrina del páncreas y la dosis de lipasa requerida. La dosis diaria estándar de pancreatina pura es de 5 a 10 g (por vía oral, 0,5 a 1,0 g por toma).
Indicaciones de uso
Los monopreparados de pancreatina se prescriben en las siguientes condiciones:
- Pancreatitis crónica (como terapia de sustitución básica).
- Trastornos digestivos hepatopancreáticos.
- Gastritis con acidez disminuida (estados anácidos e hipoácidos), cuando la deficiencia de la secreción gástrica requiere compensación en la fase de la digestión intestinal.
Efectos secundarios y contraindicaciones
El fármaco se caracteriza por una buena tolerancia. En raros casos son posibles reacciones alérgicas, ya que el principio activo es de naturaleza proteica de origen animal.
La contraindicación absoluta es la pancreatitis aguda (o la exacerbación de la pancreatitis crónica destructiva). Justificación fisiopatológica: En el proceso agudo se altera la salida de secreción y se activa la enzima citokinasa, que convierte los proenzimas en formas activas (por ejemplo, tripsina) directamente en el tejido glandular. Esto provoca autólisis («autodigestión») y necrosis. En esta situación está contraindicada la administración de enzimas adicionales; en su lugar, se administran por goteo intravenoso inhibidores de la proteólisis (fármacos antifermentales) para inactivar la tripsina y bloquear las cininas libres.
Análogos y formas farmacéuticas modernas
En el mercado existe una gran cantidad de fármacos a base de pancreatina, que se dividen en dos grandes grupos: los que no contienen bilis (puros) y los que contienen bilis.
1. Análogos monocomponentes (sin bilis) Estos incluyen Meзим y Triferment. Su composición corresponde totalmente a la pancreatina. Su característica de aplicación es la administración antes de las comidas (de 1 a 3 comprimidos revestidos 3 veces al día).
2. Formas microgranuladas Su representante es Creon. Es pancreatina encapsulada en microgránulos. Su característica farmacocinética radica en que se disuelve exclusivamente en el intestino delgado a un pH $\ge$ 5,0. Esto garantiza una mezcla perfecta con el bolo alimenticio (quimo). La dosis puede alcanzar las 12 cápsulas al día y se toma con líquido.
3. Fármacos combinados (con bilis y extractos) Representantes: Festal, Digestal, Enzistal, Panzinorm. Además de pancreatina, contienen:
- Componentes biliares: ejercen un efecto colerético (coleréticos verdaderos), favorecen la emulsificación y absorción de grasas, así como de las vitaminas liposolubles.
- Hemicelulasa (en Festal): descompone la fibra vegetal, mejorando el acceso de las enzimas a los alimentos y reduciendo la flatulencia.
- Extracto de la mucosa gástrica (en Panzinorm): el fármaco se presenta en forma de gragea bicapa, donde la capa externa se disuelve en el estómago y la interna (resistente a los ácidos) en el intestino.
Importante: La presencia de bilis en la composición añade contraindicaciones estrictas: lesiones hepáticas graves con hiperbilirrubinemia, hepatitis aguda y obstrucción intestinal o biliar (ictericia obstructiva).
Lugar entre otras enzimas
Para comprender la farmacología de la digestión, la pancreatina debe diferenciarse de los preparados de origen vegetal y fúngico:
- Nigedasa (de semillas de neguilla): posee únicamente acción lipolítica. Su actividad depende del pH (es menos activa con acidez disminuida y requiere ser ingerida con jugo gástrico). Debido a la ausencia de proteasas y amilasas, a menudo se combina con pancreatina.
- Solizima (de hongo filamentoso): también hidroliza exclusivamente grasas. Se emplea en la disminución aislada de la actividad lipolítica.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué efectos secundarios son posibles durante la administración prolongada de dosis altas de pancreatina?
Durante la administración prolongada de preparados de enzimas pancreáticas puede desarrollarse una complicación intestinal grave. Entre los principales efectos secundarios se encuentran:
- Colonopatía fibrosante: una lesión específica del intestino grueso asociada a la toma de enzimas.
- Reacciones alérgicas: ocurren raramente, ya que el fármaco suele distinguirse por una buena tolerancia.
¿Qué fármacos concretos pertenecen a los inhibidores de la proteólisis utilizados en la pancreatitis aguda?
En la pancreatitis aguda, para prevenir la autólisis del páncreas, se utilizan fármacos antifermentales que suprimen la actividad de las proteasas. Entre los inhibidores específicos de la proteólisis se encuentran:
- Pantripina (Pantripinum): un polipéptido aislado del páncreas de ganado bovino que inhibe específicamente un amplio espectro de proteasas.
- Aprotinina: un inhibidor proteico que forma complejos inactivos con el centro activo de las enzimas (principalmente la tripsina). En la práctica clínica se emplea bajo los nombres comerciales Gordox, Contrykal, Trasylol e Ingitril.
Para dosificar la pancreatina, lo principal es la LIPASA (la Lipasa Mide la Necesidad, la Amilasa Cierra el Acto).
Preguntas de clases y exámenes
¿Por qué la dosis de Pancreatina se calcula precisamente en función de la lipasa?
La lipasa es la enzima clave para la digestión de las grasas, y su contenido guarda una correlación directa con el grado de insuficiencia exocrina del páncreas.
¿Cuál es la diferencia entre la Pancreatina pura y el fármaco Festal?
Festal es un fármaco combinado. Además de pancreatina, contiene componentes biliares (para la absorción de grasas) y hemicelulasa (para descomponer la fibra y reducir la flatulencia).
¿Se puede recetar Pancreatina en la pancreatitis aguda?
No, está totalmente contraindicado. En la pancreatitis aguda se produce la autólisis de la glándula debido a la activación de enzimas por la citokinasa; en esta situación está indicada la administración intravenosa de inhibidores de la proteólisis.
¿Cuál es la ventaja farmacocinética del preparado Kreon?
Creon es pancreatina microgranulada. Se disuelve exclusivamente en el intestino delgado (a un pH de 5,0 y superior) y garantiza una mezcla uniforme de las enzimas con el quimo.
Qué más repasar sobre el tema
- Inhibidores de la proteólisis (fármacos antifermentales) y su aplicación en la pancreatitis aguda.
- Fisiopatología de la autólisis pancreática: el papel de la citokinasa y la tripsina.
- Clasificación de los coleréticos: verdaderos, sintéticos, vegetales e hidrocoleréticos.
- Preparados enzimáticos de origen vegetal y fúngico (Nigedasa, Solizima, Somilasa).
- Preparados enzimáticos bicapa (Panzinorm) y la imitación de la digestión fisiológica.
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