¿Dónde se encuentra y cómo se origina?
El bronquio principal derecho se origina en el lugar de división de la tráquea: la bifurcación (bifurcatio tracheae, carina tracheae).
- Proyección del origen: Por delante, la bifurcación se proyecta en el ángulo esternal (nivel del segundo espacio intercostal); por detrás, en el disco intervertebrales de las vértebras torácicas IV–V (proyección sobre la columna vertebral misma: vértebras torácicas V–VI).
- Profundidad: En la zona de la bifurcación, la profundidad es de 6–12 cm.
- Ángulos de origen: El ángulo total de la bifurcación traqueal es de 55–60°. El bronquio derecho se desvía de la línea media mucho menos que el izquierdo, formando con la tráquea un ángulo obtuso de aproximadamente 155°. Gracias a esto, parece la continuación natural de la tráquea.
A continuación, el bronquio discurre oblicuamente hacia abajo y afuera, ya que el hilio pulmonar se encuentra por debajo del nivel de la bifurcación.
¿Cómo es la estructura de la pared?
El bronquio principal derecho es más corto y ancho que el izquierdo (diámetro medio de 2 cm).
- Armazón cartilaginoso: La base está formada por 6–8 semicartílagos (cartilagines tracheales).
- Porción membranosa: La pared posterior del bronquio carece de cartílagos. Es la denominada porción membranosa (paries membranaceus), que contiene fibras musculares lisas (m. trachealis).
- Membrana mucosa: La superficie interna está revestida por una membrana mucosa (tunica mucosa). Está cubierta por epitelio respiratorio pseudoestratificado ciliado y contiene glándulas mucosas (glandulae bronchiales).
Topografía y estructuras vecinas
El bronquio principal derecho está en estrecho contacto con importantes vasos y nervios:
- Superior y posterior: A nivel de la IV vértebra torácica, la vena ácigos (v. azygos) cabalga sobre el bronquio derecho y luego desemboca en la vena cava superior.
- Anterior: En la región de la bifurcación, la arteria pulmonar derecha (a. pulmonalis dextra) adhiere parcialmente al bronquio.
- Derecha: A lo largo de la superficie derecha de la tráquea y por encima de la bifurcación, en el tejido celuloso paratraqueal, transcurre el nervio vago derecho (n. vagus dexter), y por encima de la bifurcación se encuentra la vena cava superior.
- Aparato fascial: La tráquea, los bronquios y el esófago están rodeados por una fascia esofágicotraqueal común. Es más densa en la bifurcación, forma ligamentos de fijación con los vasos pulmonares y delimita el espacio interbronquial.
- Ganglios linfáticos regionales: Los ganglios regionales para el bronquio son los paratraqueales, traqueobronquiales y bifurcacionales.
Significación clínica y quirúrgica
Las características anatómicas del bronquio principal derecho determinan la especificidad de las patologías y las intervenciones quirúrgicas en esta zona:
- Aspiración de cuerpos extraños: Dado que el bronquio derecho es más ancho que el izquierdo y se origina en un ángulo más obtuso, siendo una continuación casi directa de la tráquea, los cuerpos extraños penetran en él en el 70% de los casos.
- Neumonectomía derecha: Durante la extirpación del pulmón derecho, el bronquio principal se aísla hasta la tráquea. Se grapa con una grapadora mecánica tipo UO, se coloca una pinza y se secciona hacia la porción periférica.
- Cáncer de tráquea: Cuando el tumor invade el bronquio principal derecho, si este no se puede movilizar para una anastomosis segura, se recomienda una resección circular de la bifurcación traqueal con neumonectomía a la derecha. El acceso se realiza mediante una toracotomía lateral por el 4.° o 5.° espacio intercostal.
Preguntas de clases y exámenes
¿En qué se diferencia el bronquio principal derecho del izquierdo?
Es más corto, más ancho (diámetro de aprox. 2 cm frente a 1,2 cm en el izquierdo), consta de un menor número de semicartílagos (6–8 frente a 9–12) y se origina en la tráquea con un ángulo más obtuso (~155°), siendo su continuación casi directa.
¿Qué vena cabalga sobre el bronquio principal derecho?
La vena ácigos (v. azygos). A nivel de la IV vértebra torácica, cabalga sobre el bronquio principal derecho y desemboca en la vena cava superior.
¿Por qué los cuerpos extraños penetran con más frecuencia en el bronquio derecho?
Esto se debe a su topografía: el bronquio derecho es más ancho que el izquierdo y tiene un recorrido más vertical, representando una continuación natural de la tráquea. Debido a esto, los cuerpos extraños penetran en él en el 70% de los casos.
Qué más repasar sobre el tema
- Bifurcación de la tráquea (bifurcatio tracheae)
- Bronquio principal izquierdo (bronchus principalis sinister)
- Vena ácigos (v. azygos)
- Topografía de los órganos mediastínicos
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