Composición y clasificación de los AOC
Los preparados modernos constan de dos componentes sintéticos: estrógeno (más frecuentemente etinilestradiol) y gestágeno (levonorgestrel, desogestrel, drospirenona, etc.). Dependiendo de la dosis de hormonas durante el ciclo, se distinguen:
- Monofásicos: la dosis de los componentes es invariable en todas las tabletas del envase (por ejemplo, los microdosificados Gestinyl y Logest con 20 µg de estrógeno, o los de baja dosis Yaz y Regulon con 30 µg).
- Bifásicos y trifásicos: la dosis de esteroides cambia de forma escalonada, imitando las fluctuaciones naturales del ciclo menstrual (Anteovin, Tri-regol, Tri-Mersi).
Periodo de adaptación
Durante los primeros 3 meses de administración, el organismo se adapta a las hormonas exógenas. Los efectos secundarios que surgen en este periodo se consideran una reacción normal, no requieren la suspensión del fármaco ni la prescripción de medios correctivos y desaparecen por sí solos.
Los síntomas dependen del efecto predominante de los componentes:
- Estrogéno-dependientes: náuseas, vómitos, retención de líquidos (edemas), mareos, sangrado abundante de tipo menstrual.
- Gestágeno-dependientes: irritabilidad, depresión, fatiga aumentada, disminución de la libido.
- Mixtos: migrañas, tensión mamaria, manchado intermenstrual acíclico.
Efecto sistémico en el organismo
Los anticonceptivos hormonales ejercen un impacto complejo sobre el metabolismo y los sistemas orgánicos:
- Sistema de la hemostasia. La complicación más grave es el aumento del riesgo de trombosis coronaria y cerebral. Los estrógenos activan el sistema de coagulación. El riesgo aumenta con una dosis de etinilestradiol >30 µg, edad superior a 35 años, tabaquismo, obesidad e hipertensión arterial.
- Sistema cardiovascular. Los estrógenos influyen en el sistema renina-angiotensina-aldosterona, lo que puede elevar la PA en mujeres con antecedentes de riesgo (gestosis, herencia).
- Metabolismo. Se reduce la tolerancia a la glucosa (riesgo de manifestación de diabetes mellitus latente). Los gestágenos antiguos elevan el nivel de lípidos aterógenos, sin embargo, los preparados selectivos modernos (de 3.ª generación) carecen de este defecto. La modificación del peso corporal es mínima y se relaciona únicamente con la retención de líquidos o un ligero efecto anabólico.
- Sistema hepatobiliar. Son posibles la elevación transitoria de las transaminasas, la colestasis intrahepática (efecto de los estrógenos) y el aumento de la litogenicidad de la bilis con formación de cálculos (efecto de los gestágenos).
- Órgano de la visión. Al usar lentes de contacto es posible el edema corneal. Ante el desarrollo de trombosis retiniana aguda (pérdida brusca de visión) se requiere la suspensión inmediata del fármaco.
Complicaciones e impacto en la reproducción
El efecto secundario más frecuente son las hemorragias uterinas (desde manchado hasta sangrado intermenstrual profuso). Ocurren debido a la deficiencia de estrógenos (en la 1.ª fase) o de gestágenos (en la 2.ª fase), olvido de comprimidos, alteración de la absorción (vómitos, diarrea) o interacción competitiva con otros medicamentos (antibióticos, betabloqueantes).
La administración prolongada puede alterar la microecología vaginal (candidiasis, vaginosis bacteriana) y constituye un factor de riesgo para la progresión de una displasia cervical existente hacia carcinoma (se requiere cribado citológico regular). La amenorrea tras la suspensión es rara y por lo general indica que los AOC enmascaraban una patología subyacente (por ejemplo, un tumor hipofisario).
Efecto sobre el embarazo: el método es totalmente reversible, la fertilidad se recupera en un plazo de 3 meses. La ingesta accidental de AOC en etapas tempranas no posee acción teratógena y no requiere la interrupción del embarazo.
Ventajas del método
Además de su alta eficacia anticonceptiva, reversibilidad completa e independencia de la relación sexual, los AOC poseen potentes propiedades no anticonceptivas:
- Oncoprotección: reducen el riesgo de cáncer de ovario (en un 45–50%), de endometrio (en un 50–60%) y colorrectal (en un 17%).
- Prevención: previenen el desarrollo de patologías benignas de la mama, mioma uterino, embarazo ectópico y quistes funcionales.
- Protección de la pelvis menor: al aumentar la viscosidad del moco cervical, los AOC reducen en un 50–70% la frecuencia de la enfermedad inflamatoria pélvica.
- Efecto terapéutico: los gestágenos modernos de gran selectividad poseen acción antiandrogénica, eliminando eficazmente el acné, la seborrea y el hirsutismo.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Cuáles son las contraindicaciones absolutas para la inserción de un dispositivo intrauterino?
Las contraindicaciones absolutas para la inserción de un dispositivo intrauterino son el embarazo, así como los procesos inflamatorios y oncológicos del sistema reproductor.
Estos incluyen:
- Embarazo: presencia de un óvulo fecundado en la cavidad uterina.
- Enfermedad inflamatoria pélvica: formas agudas, subagudas, así como crónicas con recidivas frecuentes.
- Neoplasias malignas: tumores del cuello uterino y del cuerpo del útero.
¿Cuál es el mecanismo de acción anticonceptivo de los DIU liberadores de cobre?
El mecanismo de acción anticonceptivo de los dispositivos intrauterinos liberadores de cobre incluye efectos anticonceptivos y abortivos, que se potencian considerablemente con los iones de cobre.
- Acción anticonceptiva: disminución de la movilidad o muerte de los espermatozoides (efecto espermatotóxico), así como el incremento de la actividad de los macrófagos que fagocitan los espermatozoides en la cavidad uterina.
- Acción abortiva: desarrollo de una inflamación aséptica en el endometrio que provoca alteraciones enzimáticas que impiden la implantación del óvulo fecundado.
¿La administración de qué grupos de fármacos disminuye el efecto anticonceptivo de los AOC debido a una interacción competitiva?
La disminución del efecto anticonceptivo de los anticonceptivos orales combinados ocurre al tomarlos simultáneamente con fármacos que provocan una interacción competitiva o aceleran el metabolismo de los estrógenos.
Entre dichos grupos se encuentran:
- Antibióticos (por ejemplo, rifampicina);
- Fármacos anticonvulsivos (por ejemplo, fenobarbital);
- Betabloqueantes;
- Inductores de enzimas microsomales: aumentan la actividad de las isoenzimas del citocromo P-450, acelerando el metabolismo de los estrógenos;
- Antagonistas de los receptores de endotelina (por ejemplo, bosentán).
Ante el desarrollo de qué cuadros agudos se requiere la suspensión inmediata de los anticonceptivos orales combinados?
La suspensión inmediata de los anticonceptivos orales combinados se requiere ante el desarrollo de cuadros agudos que indiquen complicaciones vasculares, neurológicas o alérgicas.
Entre estos cuadros se incluyen:
- Alteraciones neurológicas y visuales: cefalea intensa repentina, alteración visual (incluyendo trombosis retiniana aguda), de la coordinación, del habla, pérdida de sensibilidad en las extremidades.
- Síntomas cardiovasculares y respiratorios: dolor torácico agudo, disnea inexplicada, hemoptisis, dolor súbito en las piernas, elevación significativa de la presión arterial.
- Manifestaciones gastrointestinales y hepáticas: dolor abdominal agudo y prolongado, prurito, ictericia.
- Reacciones alérgicas: exantema cutáneo.
¿Mediante qué mecanismos se lleva a cabo la acción anticonceptiva de los AOC?
La acción anticonceptiva de los anticonceptivos orales combinados se efectúa a través de su influencia diversa sobre el sistema reproductor.
- Supresión de la ovulación: bloqueo de los procesos cíclicos del sistema hipotalámico-hipofisario y acción inhibidora directa sobre los ovarios.
- Factor cervical: aumento de la viscosidad del moco cervical bajo la acción de los progestágenos, lo que lo hace impermeable para los espermatozoides.
- Factor tubárico: desaceleración de la peristalsis de las trompas uterinas y del avance del óvulo debido al componente progestágeno.
- Factor endometrial: cambios regresivos del endometrio que llegan hasta la atrofia, impidiendo la implantación del óvulo fecundado.
Para memorizar las causas de las metrorragias por disrupción con ACOC, utilice la regla «NED-OL»: Nivel bajo de estrógenos, Exceso/descenso de progestágenos (o Déficit de progestágenos), Disminución de la absorción, Olvido de la pastilla, Interacciones medicamentosas.
Preguntas de clases y exámenes
¿Es necesario realizar un aborto si la mujer tomó ACOC sin saber que estaba embarazada?
No. Se ha demostrado que la toma accidental de fármacos en las primeras semanas no tiene efectos mutagénicos ni teratogénicos y no aumenta el riesgo de defectos congénitos en el feto.
¿Es verdad que los anticonceptivos hormonales hacen ganar mucho peso?
Los ACOC microdosificados modernos prácticamente no influyen en el peso corporal. Las fluctuaciones menores de peso pueden deberse a la retención de líquidos (efecto de los estrógenos) o al aumento del apetito durante el periodo de adaptación.
¿Qué hacer si aparecen manchados hemáticos durante el primer mes de uso?
Este es un síntoma normal de adaptación del organismo a las hormonas exógenas. En la mayoría de los casos, el manchado desaparece espontáneamente hacia el final del tercer mes y no requiere la suspensión del fármaco.
Qué más repasar sobre el tema
- Farmacocinética y metabolismo de las distintas generaciones de progestágenos (desogestrel, drospirenona, dienogest).
- Criterios médicos de elegibilidad de la OMS para la prescripción de anticoncepción hormonal.
- Mecanismos de interacción farmacológica de los ACOC con antibióticos y anticonvulsivos.
- Tácticas de manejo para pacientes con displasia cervical uterina durante el uso de anticonceptivos hormonales.
- Patogenia de la acción oncoprotectora de los estrógenos y progestágenos sobre el endometrio y los ovarios.
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