Antecedentes históricos y evolución del método
La anticoncepción hormonal ha recorrido un largo camino de desarrollo. A principios del siglo XX, el investigador austriaco Haberland demostró que el extracto ovárico era capaz de inducir una esterilización temporal. Entre 1929 y 1934 se descubrieron los estrógenos y la progesterona, tras lo cual comenzaron los intentos activos para su síntesis artificial.
La primera píldora anticonceptiva, «Enovid», fue creada en EE. UU. en 1960 por Pincus y sus colaboradores. Desde entonces, el desarrollo farmacológico ha avanzado hacia la reducción de la dosis de estrógenos y el desarrollo de gestágenos altamente selectivos. Esto permitió disminuir significativamente el número de complicaciones graves características de los fármacos de la primera etapa. Los medicamentos modernos contienen dosis mínimas de estrógenos o consisten exclusivamente en el componente gestágeno.
Clasificación y formas de presentación
Los anticonceptivos hormonales se dividen en combinados (que contienen estrógeno y gestágeno) y puramente gestágenos. Mientras que los preparados combinados se presentan en forma de comprimidos, anillos vaginales y parches, la anticoncepción solo de progestágenos incluye las siguientes formas:
- Anticonceptivos orales con microdosis de gestágenos. En la práctica clínica se conocen ampliamente como minipíldoras.
- Fármacos inyectables. Se administran por vía intramuscular o subcutánea, proporcionando un efecto prolongado.
- Implantes. Se colocan por vía subcutánea y liberan gradualmente el principio activo al torrente sanguíneo sistémico.
Farmacología del componente gestágeno
Los progestágenos sintéticos (gestágenos) se dividen en dos grandes grupos según su estructura química:
- Derivados de la progesterona. Este grupo incluye el medroxiprogesterona, el megestrol y otros compuestos. Su característica principal es que se degradan por la acción del jugo gástrico. Por esta razón, al administrarlos por vía oral no producen efecto anticonceptivo y se utilizan principalmente para la anticoncepción inyectable.
- Derivados del nortestosterona (noresteroides). Tras su absorción en sangre, estas sustancias se unen a los receptores de progesterona. Es importante destacar que el grado de unión y la actividad gestágena global de los noresteroides son significativamente mayores que los de la progesterona endógena (propia). Además de su principal acción gestágena, los noresteroides pueden poseer efectos androgénicos, anabólicos y mineralocorticoides expresados en diversa medida.
Generaciones de noresteroides y sus características
Los derivados del nortestosterona se clasifican por generaciones, lo que refleja la evolución de su eficacia y seguridad:
- 1.ª generación: incluye noretisterona, eginodiol y linestrenol.
- 2.ª generación: se distingue por una mayor actividad; a ella pertenecen el norgestrel y el levonorgestrel.
- 3.ª generación: está representada por gestágenos altamente selectivos, como el norgestimato, gestodeno, desogestrel, dienogest y drospirenona.
Los fármacos de tercera generación poseen una serie de efectos farmacológicos únicos. Tienen una marcada acción antiandrogénica, debida a dos factores: el aumento de la síntesis de globulina fijadora de hormonas sexuales en sangre y la alta selectividad (se unen preferentemente a los receptores de progesterona, evitando los receptores androgénicos). Además, la drospirenona se caracteriza por una acción antimineralocorticoide específica.
Mecanismo de acción anticonceptiva
Aunque la máxima eficacia (índice de Pearl de 0,05-0,5) se describe para los anticonceptivos hormonales orales combinados, es precisamente el componente gestágeno el responsable de los mecanismos clave para prevenir el embarazo. El efecto anticonceptivo es diverso e incluye los siguientes eslabones:
- Supresión de la ovulación: se produce el bloqueo de los procesos cíclicos del sistema hipotalámico-hipofisario por retroalimentación negativa. También se ejerce un efecto inhibidor directo sobre los ovarios: no hay crecimiento ni desarrollo folicular ni la consiguiente ovulación.
- Factor cervical: los progestágenos aumentan significativamente la viscosidad del moco cervical. Este se vuelve espeso y prácticamente impenetrable para los espermatozoides.
- Factor tubárico: el componente gestágeno ralentiza la peristalsis de las trompas de Falopio, lo que altera críticamente el avance del óvulo a través de ellas.
- Factor endometrial: los fármacos causan cambios regresivos en el endometrio hasta llegar a su atrofia completa. Incluso en caso de una fecundación exitosa, la implantación del óvulo fecundado en dicha mucosa se vuelve imposible.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Cuáles son las contraindicaciones y los efectos secundarios de la anticoncepción solo de progestágenos?
Efectos secundarios de los anticonceptivos gestágenos orales («minipíldoras»):
- Alteraciones del ciclo menstrual.
- Metrorragias: hemorragias uterinas acíclicas.
La ventaja clave de la anticoncepción exclusivamente gestágena es la ausencia de efectos secundarios y complicaciones dependientes de estrógenos.
En las fuentes proporcionadas no se indican contraindicaciones para el uso de la anticoncepción solo de progestágenos. Se señalan situaciones clínicas de uso: lactancia, así como mujeres en edad reproductiva avanzada y fumadoras, en las que los estrógenos no son deseables.
Preguntas de clases y exámenes
¿Por qué los derivados de la progesterona no se fabrican en forma de comprimidos?
Estos compuestos químicos se destruyen bajo la acción del jugo gástrico. Al tomarlos por vía oral pierden su actividad anticonceptiva, por lo que se utilizan principalmente para la anticoncepción inyectable.
¿Cuál es la ventaja de los gestágenos de tercera generación?
Poseen una gran selectividad, uniéndose preferentemente a los receptores de progesterona. Esto proporciona un marcado efecto antiandrogénico y reduce significativamente el riesgo de desarrollar efectos secundarios.
¿De qué manera los gestágenos impiden la fecundación a nivel del cuello uterino?
Actúan sobre el factor cervical, aumentando significativamente la viscosidad del moco cervical. Como resultado, este se convierte en una barrera insuperable para el avance de los espermatozoides hacia la cavidad uterina.
Qué más repasar sobre el tema
- Historia del descubrimiento del estrógeno y la progesterona en la primera mitad del siglo XX
- Papel y significado clínico de la dosis de etinilestradiol en los preparados combinados
- Clasificación de los anticonceptivos orales combinados según su fasicidad
- Imitación del ciclo menstrual normal al tomar preparados multifásicos
- Complicaciones y efectos secundarios durante el uso de anticonceptivos hormonales
Estudia el tema completo en el curso de «Obstetricia y ginecología»
Aquí tienes un resumen. En el curso encontrarás todo lo que preguntan en clase y en el examen.
- Guía metodológica completa sobre el tema «Anticoncepción solo de progestágenos» y otras 973 páginas de la asignatura
- Ejercicios y pruebas después de cada tema, igual que en el examen práctico
- El tutor de IA responderá a tus preguntas sobre el tema en cualquier momento
- 21 videoturoriales de la asignatura
Otros temas de la sección «Ginecología»
Material preparado por los profesores de WhiteCoat Pro según el plan de estudios de las facultades de medicina. De carácter educativo.