Efectos no anticonceptivos y terapéuticos
Además de su función principal de limitar la capacidad reproductiva, los fármacos poseen una amplia gama de beneficios adicionales. El más importante de ellos es la prevención de formaciones retencionales (quistes) ováricas: el riesgo de su desarrollo durante el uso se reduce hasta en un 90 %. Debido a una reducción significativa en el volumen de pérdida de sangre durante las menstruaciones, los fármacos previenen eficazmente el desarrollo de anemia ferropénica.
Tiene relevancia clínica la supresión o atenuación significativa de los síntomas del síndrome premenstrual (SPM) y la dismenorrea. Los fármacos ejercen un efecto terapéutico pronunciado en una serie de patologías, y la elección depende del tipo de producto:
- Los AOC de tercera generación se utilizan para el tratamiento del acné, la seborrea y el hirsutismo.
- Los AOC trifásicos están indicados en la ectopia cervical no complicada.
- En algunas formas de esterilidad relacionadas con trastornos de la ovulación, se utiliza el rebound-effect (efecto rebote o de suspensión del fármaco).
Asimismo, se observa un impacto positivo de la terapia en la evolución de la artritis reumatoide y un aumento en la aceptabilidad del uso de anticonceptivos intrauterinos (DIU).
Característica farmacodinámica: la acción protectora comienza después de un año de uso continuo, su potencia aumenta de forma dependiente de la dosis en proporción al tiempo de uso y se mantiene durante 10-15 años después de su suspensión completa.
Indicaciones de prescripción (criterios de la OMS)
De acuerdo con los criterios internacionales de la OMS, este método está recomendado para mujeres de cualquier edad que deseen limitar su función reproductiva. Se presta especial atención a situaciones clínicas específicas en las que la prescripción de terapia hormonal aporta el máximo beneficio.
Los fármacos están indicados en el período postaborto, así como después del parto (estrictamente después de 3 semanas y exclusivamente en ausencia de lactancia materna). En los antecedentes de las pacientes, las indicaciones de peso son el embarazo ectópico previo y la enfermedad inflamatoria pélvica (EIP).
Uso específico según la composición:
- Los AOC monofásicos son los fármacos de elección en la endometriosis, la mastopatía fibroquística y la presencia de formaciones retencionales ováricas.
- Los AOC con gestágenos de tercera generación son óptimos en estados hiperandrogénicos (acné, seborrea, hirsutismo).
Indicaciones adicionales incluyen la menometrorragia, la anemia ferropénica confirmada, el SPM grave, la dismenorrea y el síndrome de mittelschmerz (ovulatorio).
Contraindicaciones absolutas
La seguridad de la paciente requiere la exclusión estricta de las contraindicaciones absolutas antes de iniciar la terapia. La prescripción está categóricamente prohibida en caso de embarazo confirmado, así como en presencia de neoplasias malignas hormonodependientes (tumores de mama, órganos genitales) y cualquier tumor hepático.
Desde el punto de vista del sistema cardiovascular, no está permitido su uso en caso de:
- Patologías cardiovasculares graves y enfermedades vasculares cerebrales.
- Hipertensión arterial (HA) grave, si las cifras de presión arterial superan los 180/110 mm Hg.
- Trombosis venosa profunda aguda y tromboembolia.
- Migrañas acompañadas de síntomas neurológicos focales (aura).
Otras restricciones estrictas incluyen alteraciones graves de la función renal y hepática, así como hemorragias uterinas de etiología desconocida.
Riesgo quirúrgico: debido al alto riesgo de complicaciones trombóticas, se debe suspender la administración 4 semanas antes de las intervenciones quirúrgicas abdominales planificadas. La reanudación es posible no antes de 2 semanas después de la cirugía. La inmovilización prolongada también constituye una contraindicación absoluta.
Desventajas y vulnerabilidades del método
A pesar de su alta eficacia anticonceptiva y terapéutica, el método presenta una serie de desventajas importantes que deben discutirse con la paciente durante la fase de asesoramiento.
En primer lugar, a diferencia de la anticoncepción de barrera, los fármacos hormonales se caracterizan por una ausencia total de protección contra las infecciones de transmisión sexual (ITS).
En segundo lugar, el método requiere una disciplina altísima: es necesario tomar las pastillas diariamente de forma estricta. Esto genera un alto riesgo de errores por parte de la usuaria, lo que puede conducir a un embarazo no deseado.
En tercer lugar, la fiabilidad anticonceptiva puede disminuir críticamente si se toman simultáneamente con otros medicamentos, lo que requiere una anamnesis farmacológica minuciosa.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué grupos de medicamentos reducen la eficacia anticonceptiva de los AOC cuando se administran conjuntamente?
La eficacia anticonceptiva de los AOC puede disminuir al tomarse simultáneamente con ciertos medicamentos. Las fuentes indican interacciones medicamentosas con el uso de:
- antibióticos;
- fármacos anticonvulsivos;
- betabloqueantes, entre otros.
¿Qué tipos de anticonceptivos de barrera se utilizan en ginecología?
En ginecología se utilizan métodos anticonceptivos de barrera mecánicos y químicos.
Los métodos mecánicos incluyen:
- preservativos masculinos;
- preservativos femeninos;
- diafragma vaginal.
Los métodos químicos incluyen:
- espermicidas, sustancias químicas destructivas para los espermatozoides; formas de presentación: comprimidos vaginales, óvulos, pastas, geles, cremas, películas y espumas.
Se describen por separado las esponjas espermicidas: crean una barrera mecánica y liberan espermicida.
¿Qué efectos secundarios y complicaciones pueden surgir durante el período de adaptación al uso de AOC?
En los primeros meses de uso de los AOC, uno de los efectos secundarios más frecuentes son los sangrados uterinos, desde escasos («manchados») hasta hemorragias por disrupción. En la mayoría de los casos desaparecen por sí solos durante los primeros 3 meses de uso y no requieren la suspensión del anticonceptivo.
Posibles causas de los sangrados:
- deficiencia de estrógenos: sangrados en la 1ª mitad del ciclo;
- deficiencia de gestágenos: sangrados en la 2ª mitad del ciclo;
- alteración de la absorción por vómitos o diarrea;
- omisión en la toma de comprimidos;
- interacciones medicamentosas al tomarlos simultáneamente con antibióticos, anticonvulsivos, betabloqueantes, etc.
También son posibles las reacciones alérgicas a cualquier componente del fármaco.
Para recordar los plazos de la interrupción perioperatoria, utilice la regla «4-2»: suspendemos los fármacos 4 semanas ANTES de la cirugía abdominal y los reanudamos 2 semanas DESPUÉS (para la prevención de trombosis).
Preguntas de clases y exámenes
¿Se pueden prescribir ACO inmediatamente después del parto?
No, la prescripción es posible estrictamente 3 semanas después del parto, y solo bajo la condición de que la mujer no esté amamantando al lactante.
¿Protegen los anticonceptivos orales contra las ITS?
No, el método no protege en absoluto contra las infecciones de transmisión sexual. Para la protección contra las ITS, es necesario utilizar exclusivamente métodos anticonceptivos de barrera.
¿Qué fármacos elegir en caso de endometriosis y quistes ováricos?
En caso de endometriosis, mastopatía fibroquística y formaciones ováricas de retención, está indicada la prescripción de ACO monofásicos.
¿Cuánto tiempo persiste el efecto terapéutico tras la suspensión de los fármacos?
El efecto protector aumenta de forma dosis-dependiente con la duración de su uso (a partir de 1 año de empleo) y persiste durante 10-15 años tras su suspensión completa.
Qué más repasar sobre el tema
- Mecanismo de desarrollo del efecto rebote en el tratamiento de la esterilidad endocrina.
- Clasificación de los ACO: monofásicos, trifásicos y generaciones de gestágenos.
- Patogenia de las complicaciones trombóticas durante el uso de preparados hormonales.
- Interacciones farmacológicas que reducen el efecto anticonceptivo.
- Lista completa de los criterios de la OMS para la prescripción de diversos métodos anticonceptivos.
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