Importancia y funciones del uso de anticonceptivos
La anticoncepción moderna no solo resuelve la tarea de prevenir embarazos no deseados, sino que también cumple una serie de funciones médicas fundamentales. En primer lugar, reduce drásticamente la frecuencia de abortos, que siguen siendo la causa principal de pérdida gestacional, patologías ginecológicas y mortalidad materna y perinatal. En segundo lugar, los métodos de protección permiten regular conscientemente la natalidad: planificar la concepción teniendo en cuenta el estado de salud de la pareja y mantener los intervalos óptimos entre partos.
Además, muchos medios poseen marcadas propiedades protectoras. Proporcionan oncoprotección y ginecoprotección, reduciendo el riesgo de desarrollar neoplasias malignas, procesos inflamatorios en los órganos pélvicos e incluso osteoporosis posmenopáusica. Por último, los anticonceptivos ofrecen un potente efecto terapéutico y se emplean activamente en los esquemas de tratamiento de la infertilidad, las alteraciones del ciclo menstrual y la apoplejía ovárica.
Clasificación y evaluación de la eficacia
El criterio universal para evaluar la fiabilidad de cualquier método anticonceptivo es el índice de Pearl. Este indicador demuestra el número de embarazos que se produjeron en 100 mujeres durante un año de uso continuo de un método específico.
En la práctica ginecológica moderna se distinguen cinco grupos principales de métodos anticonceptivos:
- Intrauterinos;
- Hormonales;
- De barrera;
- Naturales;
- Quirúrgicos (esterilización voluntaria).
Anticoncepción intrauterina (DIU)
La introducción de dispositivos especiales directamente en la cavidad uterina es uno de los métodos más demandados en Rusia, los países asiáticos (especialmente en China) y Escandinavia.
La historia del método se remonta a la antigüedad, sin embargo, el primer prototipo documentado fue propuesto en 1909 por el ginecólogo alemán Richter: consistía en un anillo de tripa de gusano de seda sujeto con alambre de metálico. Más tarde apareció el «anillo de Ott» de oro o plata con un disco interno. Tras la prohibición oficial del método en 1935, el verdadero avance se produjo en 1962, cuando Lippes creó una estructura plástica flexible en forma de letra «S» latina (el asa de Lippes). Sus principales ventajas residían en la posibilidad de inserción sin una dilatación significativa del canal cervical y en la presencia de un hilo de nailon para una extracción cómoda.
Hoy en día, todos los DIU se dividen en dos grupos:
- Inertes (no medicamentosos): dispositivos de plástico simples de diversas formas. En 1989, la OMS hizo un llamado a abandonar su uso debido a su baja fiabilidad y al alto riesgo de complicaciones.
- Medicamentosos: bases de plástico de diversas configuraciones (en forma de paraguas, asa, número «7» o letra «T»), enriquecidas con sustancias activas. La adición de metales (cobre, plata) u hormonas (levonorgestrel) aumenta drásticamente la eficacia anticonceptiva y reduce la frecuencia de reacciones adversas.
En la Federación de Rusia, los modelos más comúnmente utilizados son:
- Multiload Cu 375: un DIU de cobre en forma de F con salientes en forma de espinas para una retención segura en la cavidad uterina. La superficie de metal es de 375 mm² y está diseñado para 5 años.
- Nova-T: un anticonceptivo de cobre en forma de T (superficie de bobina de cobre de 200 mm²), con un período de uso de 5 años.
- Copper T 380 A: un modelo en forma de T con alto contenido de cobre, que se instala durante 6–8 años.
- Sistema intrauterino «Mirena»: un anticonceptivo hormonal en forma de T que combina las propiedades de la anticoncepción intrauterina y hormonal. Está equipado con un reservorio cilíndrico con una membrana semipermeable que libera diariamente 20 mcg de levonorgestrel. Su duración es de 5 años.
Mecanismo de acción de los dispositivos intrauterinos
La acción del DIU tiene un carácter complejo y se divide en dos direcciones: la prevención de la fecundación propiamente dicha (efecto anticonceptivo) y la prevención de la implantación si la fusión de las células llega a producirse (efecto abortivo).
La acción anticonceptiva se logra mediante:
- La reducción de la actividad y la muerte de los espermatozoides en la cavidad uterina.
- Un marcado efecto espermatotóxico, que aumenta significativamente con la adición de cobre.
- El incremento de la actividad de los macrófagos, que comienzan a fagocitar los espermatozoides que penetran en la cavidad uterina.
- El espesamiento del moco cervical bajo la influencia del gestágeno (específico para sistemas hormonales con levonorgestrel), lo que crea un obstáculo mecánico para el paso de los espermatozoides.
La acción abortiva se activa en caso de que se haya producido la fecundación:
- Se incrementa el peristaltismo de las trompas de Falopio, debido a lo cual el óvulo fecundado penetra en la cavidad uterina demasiado rápido, cuando el endometrio aún no está listo para la implantación.
- El cuerpo extraño provoca una inflamación aséptica local del endometrio. Esto desencadena alteraciones enzimáticas que impiden la fijación del óvulo fecundado (la adición de cobre potencia este efecto).
- Aumenta la síntesis de prostaglandinas, lo que conduce a un incremento de la actividad contráctil del propio útero.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Cuáles son las contraindicaciones absolutas para la colocación de un dispositivo intrauterino?
Las contraindicaciones absolutas para la colocación de un dispositivo intrauterino son el embarazo, así como enfermedades inflamatorias y oncológicas de los órganos genitales.
Estos incluyen:
- El embarazo es una contraindicación absoluta para la inserción del anticonceptivo.
- Enfermedades inflamatorias pélvicas agudas o subagudas: presencia de un proceso inflamatorio activo.
- Enfermedades inflamatorias pélvicas crónicas: en presencia de exacerbaciones frecuentes.
- Neoplasias malignas: cáncer de cuello uterino y de cuerpo uterino.
¿Qué complicaciones pueden surgir durante el uso de la anticoncepción intrauterina?
Durante el uso de la anticoncepción intrauterina pueden surgir síndrome doloroso, hemorragias uterinas, enfermedades inflamatorias de los órganos genitales internos y perforación uterina parcial.
Se distinguen las siguientes complicaciones:
- Perforación uterina parcial: a menudo transcurre de forma asintomática y se diagnostica ante un intento infructuoso de extracción del DIU.
- Síndrome doloroso: el dolor constante e intenso puede ser un signo de desajuste entre el tamaño del DIU y la cavidad uterina, mientras que los dolores cólicos en la parte baja del abdomen con manchado hemático son un signo de expulsión.
- Enfermedades inflamatorias de los órganos genitales internos: pueden cursar de forma grave y provocar cambios destructivos pronunciados en el útero y sus anejos.
- Hemorragias uterinas: más frecuentemente menorragias, con menor frecuencia metrorragias; el aumento del volumen de pérdida sanguínea puede conducir al desarrollo de anemia ferropénica.
¿En qué grupos se dividen los anticonceptivos hormonales?
Los anticonceptivos hormonales se dividen en fármacos para la anticoncepción regular y de emergencia.
Entre los métodos regulares se distinguen:
- Anticonceptivos orales combinados: preparados microdosificados, de baja dosis y trifásicos.
- Anticoncepción oral con gestágenos: las llamadas minipíldoras.
- Anticoncepción con gestágenos de acción prolongada: inyecciones e implantes.
Para la anticoncepción hormonal de emergencia se utilizan cinco grupos de fármacos:
- Estrógenos;
- Anticonceptivos hormonales combinados (estrógeno-progestágeno);
- Progestágenos;
- Danazol;
- Mifepristona.
¿Qué métodos pertenecen a la anticoncepción natural (biológica)?
Los métodos anticonceptivos naturales son aquellos basados en el cálculo del período fértil y la abstinencia sexual en los días cercanos a la ovulación.
Este grupo incluye:
- Método del calendario (del ritmo) de Ogino-Knaus: cálculo de los períodos medios de ovulación y de la esperanza de vida de los espermatozoides y del óvulo.
- Método de la temperatura: determinación de la ovulación según los cambios en la temperatura rectal (basal).
Estos métodos se caracterizan por una baja eficacia (el índice de Pearl oscila entre 6 y 40) y requieren un autocontrol constante.
Para recordar los cinco grupos principales de anticonceptivos, utilice la frase: «Todos Los Botánicos Hábiles Estudian» (Dispositivos intrauterinos, Hormonales, Barrera, Naturales, Quirúrgicos).
Preguntas de clases y exámenes
¿Cómo se evalúa la eficacia de cualquier método anticonceptivo?
Para ello se utiliza el índice de Pearl. Este indica cuántas mujeres de cada cien se embarazaron durante un año de uso del método evaluado.
¿Cuál es la diferencia entre los DIU inertes y los medicamentosos?
Los inertes consisten únicamente de plástico y actualmente no se utilizan por recomendación de la OMS. Los medicamentosos contienen aditivos activos (cobre, plata u hormonas), lo que aumenta su fiabilidad y reduce el número de reacciones adversas.
¿Cómo funciona el sistema intrauterino hormonal?
Además de la acción estándar como cuerpo extraño, libera diariamente levonorgestrel. Esto provoca el espesamiento del moco cervical, creando una barrera mecánica para los espermatozoides.
Qué más repasar sobre el tema
- Particularidades del uso de anticonceptivos intrauterinos que contienen cobre.
- Efectos terapéuticos de los anticonceptivos hormonales en ginecología.
- Mecanismos de desarrollo de la inflamación aséptica durante la inserción de DIU.
- Evolución histórica de los dispositivos intrauterinos desde la antigüedad hasta la actualidad.
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