Etiología y factores de riesgo
El desarrollo del proceso infeccioso es provocado con mayor frecuencia por traumatismos y lesiones en la integridad de los tejidos blandos del canal de parto sufridos durante el mismo, así como por la disminución fisiológica de la inmunidad durante el periodo de gestación. Un papel importante en la epidemiología lo desempeña el uso descontrolado de medicamentos antibacterianos: esto provoca la mutación de la microflora, por lo que microorganismos inicialmente no patógenos adquieren propiedades agresivas y provocan inflamación.
Entre los patógenos predominan estafilococos, estreptococos, enterococos, Escherichia coli y anaerobios. Al mismo tiempo, los médicos se enfrentan cada vez más a infecciones mixtas y observan un aumento constante en la importancia de las bacterias anaerobias no esporuladas en el desarrollo de las patologías del periodo postnatal.
Clasificación de las enfermedades
Dependiendo de la magnitud de la lesión y la afectación de los sistemas corporales, las infecciones puerperales se dividen en dos grandes grupos:
- Formas locales: la inflamación se limita a un foco concreto. Aquí se incluyen la mastitis puerperal, la endomiometritis, así como la supuración de heridas (en el perineo o tras la cesárea).
- Formas generalizadas: diseminación sistémica de la infección que amenaza la vida. Incluye la peritonitis obstétrica, la sepsis y el choque séptico.
Lactostasis como precursora de la mastitis
La lactostasis es la alteración en el flujo y la salida de leche. Las pacientes se quejan de congestión uniforme y dolor en las glándulas mamarias; la temperatura corporal puede elevarse hasta los 38 °C o más. La diferencia clave con una infección propiamente dicha es que el estado general de la mujer prácticamente no se ve afectado.
La tarea principal ante la lactostasis es lograr un vaciamiento adecuado de las glándulas y restablecer el flujo de leche. Para ello se aplican las siguientes medidas:
- Corregir la técnica de lactancia materna.
- Utilizar un sacaleches para la extracción después de la toma.
- Limitar temporalmente la ingesta de líquidos para reducir la secreción de leche.
Si los métodos no farmacológicos no dan resultado, se prescriben fármacos para inhibir la lactancia: bromocriptina (2,5 mg 2 veces al día) o cabergolina (250 mcg 2 veces al día durante 2 días).
Mastitis puerperal: patogenia y formas
La mastitis es la inflamación de los tejidos de la glándula mamaria en el contexto de la lactancia. La vía de entrada para la infección suele ser la presencia de grietas en el pezón, que aparecen a los 2–3 días del parto. La infección penetra por vía galactógena, linfógena o hematógena.
La patogenia se desarrolla con rapidez: debido al dolor intenso durante la lactancia, la mujer se niega a poner al bebé al pecho y a extraerse la leche. Se produce lactostasis y, en la leche estancada, se crean las condiciones ideales para la proliferación bacteriana. La abundancia de tejido adiposo, una amplia red de conductos y vías linfáticas favorecen la rápida progresión de la inflamación.
Clínicamente, la mastitis se manifiesta de forma aguda: la temperatura asciende a 38–40 °C, aparecen escalofríos, debilidad, cefalea y pérdida de apetito. A nivel local, la glándula se enrojece, aumenta de tamaño y duele intensamente. En el hemograma completo se registra leucocitosis, neutrofilia, aceleración de la VSG y, a menudo, disminución de los niveles de hemoglobina y eritrocitos.
Se distinguen las siguientes formas de mastitis:
- Serosa: a la palpación se determina edema difuso de los tejidos debido a la acumulación de exudado inflamatorio.
- Infiltrativa: en el contexto del edema aparece un foco denso (infiltrado) sin límites claros ni áreas de reblandecimiento.
- Infiltrativa-purulenta: el infiltrado comienza a reblandecerse y el edema sobre el foco aumenta.
- Abscesificada: formación de una cavidad purulenta, infiltrado muy doloroso. Es característico el signo de fluctuación positivo. La lesión se extiende más allá de un solo cuadrante.
- Flegmonosa: abarca de 3 a 4 cuadrantes. La piel es cianótica, intensamente hiperémica y tensa; sobre el infiltrado puede presentarse el signo de la «piel de naranja».
- Gangrenosa: afectación total de todos los cuadrantes con necrosis cutánea y destrucción purulenta de los tejidos subyacentes.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Cuáles son las formas clínicas de la endomiometritis puerperal?
Las formas clínicas de la endometritis puerperal se clasifican según las características de su evolución, manifestaciones y la vía del parto.
- Según la evolución clínica — forma leve, forma moderada, forma grave.
- Según las características de las manifestaciones clínicas — forma clásica, forma frustrada o atenuada.
- Según la vía del parto — endometritis tras parto espontáneo y tras cesárea.
¿Cuáles son las indicaciones para el tratamiento quirúrgico de la mastitis lactacional?
Las indicaciones para el tratamiento quirúrgico de la mastitis lactacional son el desarrollo de formas purulentas de la enfermedad y la ineficacia de las medidas conservadoras. Se distinguen las siguientes indicaciones para la cirugía:
- Formas purulentas — requieren intervención quirúrgica obligatoria (incisión y drenaje del absceso).
- Ausencia de efecto — ineficacia de los métodos de tratamiento mínimamente invasivos aplicados.
- Recaída — desarrollo repetido de la enfermedad inflamatoria.
¿Qué grupos de antibióticos se utilizan para la terapia empírica de la mastitis puerperal?
Para la antibioterapia de la mastitis puerperal se emplean antibióticos de amplio espectro. Se utilizan los siguientes grupos de fármacos:
- Penicilinas — fármacos semisintéticos del grupo de la penicilina.
- Aminoglucósidos.
- Cefalosporinas.
- Macrólidos.
- Sulfonamidas — en combinación con antibióticos.
Ante patógenos anaerobios se emplean lincomicina, clindamicina, gentamicina y rifampicina.
Para recordar las formas de mastitis en orden de gravedad creciente, utilice la frase: Hoy El Interno Dice Solo Factos Absolutos (Serosa, Infiltrativa, Purulenta, Infiltrativa-purulenta, Abscedente, Flemonosa, Gangrenosa).
Preguntas de clases y exámenes
¿En qué se diferencia el lactostasis de la mastitis?
En la lactostasis aumenta la temperatura y se congestionan las glándulas, pero el estado general de la mujer sigue siendo normal. En la mastitis se suman una marcada intoxicación, escalofríos, debilidad y cambios tisulares locales.
¿Se puede continuar con la lactancia materna durante la toma de antibióticos?
Sí, si se han prescrito fármacos del grupo de la penicilina de amplio espectro para el tratamiento, la lactancia materna no necesita interrumpirse.
¿Por qué la mastitis lactacional progresa tan rápidamente?
A esto contribuyen las características anatómicas de la glándula mamaria: la abundancia de tejido adiposo, la presencia de cavidades, así como una amplia red de conductos y vías linfáticas a través de las cuales la infección se disemina fácilmente.
Qué más repasar sobre el tema
- Endomiometritis: cuadro clínico y métodos diagnósticos
- Supuración de las heridas del perineo y de la sutura tras la cesárea
- Peritonitis obstétrica: etapas y tácticas de manejo
- Sepsis y choque séptico en obstetricia
- Tratamiento quirúrgico de las formas destructivas de mastitis
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