Diagnóstico ecográfico de la inflamación
La ecografía revela una serie de criterios que indican un proceso inflamatorio. En primer lugar, se registra un aumento patológico del volumen uterino total y un incremento de su dimensión anteroposterior. La estructura de la capa muscular también cambia: se visualiza una hipoecogenicidad marcada del miometrio.
El marcador diagnóstico más importante es la loquiómetra. En esta afección, la cavidad uterina aparece dilatada en toda su extensión. El espacio interno está lleno de un contenido anecoico específico, sobre el cual se determinan estructuras hiperecogénicas parietales. Además, se observa la pérdida del límite anatómico normal: la línea de transición entre la cavidad uterina y el miometrio se vuelve imprecisa y difusa.
Asimismo, la ecografía permite diagnosticar la subinvolución uterina. Este proceso se caracteriza por el hecho de que hacia el 5.° día posterior al parto, el ritmo de reducción del volumen del órgano se ralentiza considerablemente en comparación con el curso fisiológico.
Características de la infección tras la cesárea
El desarrollo del proceso inflamatorio tras el parto quirúrgico tiene sus propias características. En esta situación clínica, adquiere una importancia primordial la evaluación del estado de la herida quirúrgica en el útero.
Durante la exploración ecográfica, se distinguen varios signos fiables de cambios inflamatorios en la zona de la intervención quirúrgica:
- En la zona de colocación de las ligaduras se visualizan formaciones hiperecogénicas, lo que indica acumulación de gas o presencia de depósitos de fibrina.
- En el área de las suturas aplicadas se determina una disminución local de la ecogenicidad, consecuencia directa de la infiltración inflamatoria de los tejidos.
- El signo más amenazante es el signo de la nicho. Representa un defecto tisular directamente en el segmento uterino inferior e indica la dehiscencia de las suturas quirúrgicas.
Tratamiento integral del proceso inflamatorio
La estrategia terapéutica ante la detección de una infección debe ser integral y por etapas.
1. Vaciamiento de la cavidad uterina Esta manipulación es la medida prioritaria. Incluye el lavado de la cavidad uterina con soluciones desinfectantes y/o legrado con cureta grande bajo control ecográfico obligatorio. Si la inflamación se desarrolla en el puerperio tardío y las dimensiones del útero corresponden a 9–12 semanas, el vaciamiento se realiza bajo control histeroscópico.
2. Soporte farmacológico La base de la farmacoterapia es la prescripción de antibacterianos de amplio espectro. Inicialmente se prescriben de forma empírica y, posteriormente, según la sensibilidad de la microflora. Simultáneamente a los antibióticos, se utilizan fármacos para la prevención y el tratamiento de la candidiasis y la disbiosis. El esquema también incluye uterotónicos y antihistamínicos.
3. Terapia de desintoxicación Para aliviar la intoxicación, se realiza terapia de infusión en un volumen de hasta 2000 ml. Según indicaciones estrictas, se emplean tanto cristaloides como coloides.
Peritonitis obstétrica: causas y especificidad
La peritonitis es la inflamación del peritoneo que surge cuando penetra contenido patológico en la cavidad abdominal. Las fuentes pueden ser:
- Contenido de los órganos abdominales en caso de lesiones de estos (vejiga, intestinos).
- Pus procedente del útero, que llega a través de las trompas uterinas.
- Pus en la rotura de masas tubo-ováricas de génesis inflamatoria.
- Sangre (en la apoplejía ovárica, embarazo ectópico).
Especificidad en la práctica obstétrica La causa más frecuente de esta complicación es la cesárea previa (como consecuencia de la infección uterina o la dehiscencia de las suturas). Otro factor es la infección de las vías del parto debido a traumatismos durante las operaciones obstétricas vaginales. Entre las causas extremadamente raras se encuentra la infección por gonorrea durante el embarazo, en la cual la peritonitis puede desarrollarse tanto antes como después del parto espontáneo.
Para recordar los signos ecográficos de la inflamación de la sutura tras la cesárea, utilice la regla «GID»: GMF (inclusiones hiperecogénicas: gas/fibrina), Infiltración (disminución de la ecogenicidad), Defecto tisular (signo de la nicho).
Preguntas de clases y exámenes
¿Cuál es la medida prioritaria en el tratamiento de la inflamación uterina puerperal?
El paso principal es el vaciamiento de la cavidad uterina. Se realiza mediante lavado con soluciones desinfectantes o legrado bajo control ecográfico obligatorio.
¿Cómo se ve la loquiómetra en la ecografía?
La cavidad uterina se visualiza dilatada en toda su extensión. En su interior se determina contenido anecoico, y en las paredes, estructuras hiperecogénicas.
¿En qué casos se utiliza la histeroscopia para el vaciamiento uterino?
El control histeroscópico es necesario en el puerperio tardío, cuando las dimensiones del útero corresponden a 9–12 semanas de gestación.
¿Cuál es la causa más frecuente de desarrollo de peritonitis en obstetricia?
La peritonitis se produce con mayor frecuencia después de haberse sometido a una cesárea. Esto ocurre como resultado de la infección del útero o del desarrollo de dehiscencia en las suturas aplicadas en este.
Qué más repasar sobre el tema
- Mecanismos de formación del signo de la nicho y de la dehiscencia de las suturas en el útero.
- Selección empírica de la terapia antibacteriana de amplio espectro.
- Indicaciones para el uso de soluciones coloides y cristaloides en la desintoxicación.
- Diagnóstico diferencial de las causas de peritonitis obstétrica (traumatismos intestinales, rotura de masas tubo-ováricas).
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