Indicaciones principales de la cirugía
La necesidad de un trasplante de órganos surge en estados críticos cuando los propios tejidos no pueden hacer frente a sus funciones. Las principales indicaciones médicas son:
- Malformación congénita de las vías biliares.
- Formas avanzadas de cirrosis hepática.
- Cáncer de hígado y de los conductos biliares.
Debido a la alta sensibilidad de los hepatocitos a la falta de oxígeno, el procedimiento conlleva el riesgo de alteraciones hemodinámicas y metabólicas graves en el paciente.
Métodos de trasplante de hígado
En la práctica médica, se distinguen tres enfoques principales para el trasplante:
- Trasplante ortotópico: el método más común, en el cual se extirpa el hígado dañado y el órgano del donante se coloca exactamente en su lugar anatómico. Esto restablece el flujo biliar normal hacia el intestino y la hemodinámica fisiológica.
- Trasplante heterotópico: conservación del hígado propio del receptor con el injerto de un órgano adicional en otra área (por ejemplo, en el hipocondrio izquierdo, el espacio subhepático o la pelvis). Las modificaciones nacionales dirigidas por el Prof. E. I. Galperín proponen el trasplante heterotópico extraperitoneal del lóbulo izquierdo para reducir los riesgos.
- Conexión extracorpórea temporal: conexión del órgano del donante (a menudo un hígado de cerdo) a los vasos de las extremidades en casos de insuficiencia hepática aguda reversible para limpiar la sangre de toxinas.
Problemas de donación y soporte artificial
Los principales factores que frenan el desarrollo de la transplantología siguen siendo la escasez de órganos de donantes, la complejidad de la compatibilidad inmunológica y los estrictos requisitos de isquemia. Se considera un donante ideal a una persona con el corazón latiendo a la que se le ha diagnosticado «muerte encefálica». En casos de paro circulatorio, se utiliza un masajeador cardíaco de aparatología para la obtención de órganos.
El soporte temporal de las funciones corporales incluye métodos de xenoperfusión y el uso de dispositivos de hígado artificial. El método biológico de depuración mediante columnas con hepatocitos viables se considera más avanzado en comparación con la simple adsorción de toxinas por sorbentes.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿En qué consiste la esencia del trasplante heterotópico extraperitoneal según la modificación de E. I. Galperín?
La esencia de la técnica según la modificación de E. I. Galperín radica en el trasplante heterotópico extraperitoneal del lóbulo izquierdo del hígado.
Ventajas clave de esta modificación: simplicidad técnica relativa de ejecución, reducción del riesgo de complicaciones graves y la posibilidad de extirpar el injerto en caso de rechazo o pérdida de función.
¿Qué métodos de soporte artificial de hígado por dispositivos existen y en qué se diferencian?
En la guía de estudio se indican los siguientes principios de funcionamiento de los dispositivos de hígado artificial:
| Método | Principio de funcionamiento | Característica |
|---|---|---|
| Adsorción de toxinas | Adsorción de toxinas en resinas de intercambio iónico o carbón activado | Se utilizan sorbentes |
| Método biológico | Columnas con hepatocitos viables | La depuración con hepatocitos se considera más avanzada que con sorbentes |
También se señala que la ausencia de métodos fiables de soporte para la función hepática, a diferencia de la hemodiálisis para los riñones, frena la transplantología.
Los tres pilares del trasplante de hígado: Orto (en su lugar — reemplazo), Hetero (en otro lugar — adición), Extra (afuera — limpieza temporal de la sangre).
Preguntas de clases y exámenes
¿Cuáles son los tres métodos principales de trasplante de hígado que se utilizan actualmente?
En la práctica moderna, se utilizan el trasplante ortotópico (reemplazo de órgano), el trasplante heterotópico (conservación del propio hígado con adición del donante) y la conexión extracorpórea temporal.
¿En qué consiste la conexión extracorpórea temporal?
El método se utiliza para trastornos reversibles de las funciones del hígado propio. El órgano del donante (generalmente de animal) se conecta a los vasos de las extremidades durante 1–2 horas para limpiar la sangre de toxinas y descargar el hígado enfermo.
¿Cuáles son las principales desventajas del trasplante heterotópico?
Los principales inconvenientes son el fenómeno de «competencia» entre los dos hígados, la falta de espacio en la cavidad abdominal, la necesidad de un injerto de pequeño tamaño y el riesgo de alteraciones hemodinámicas debido a la posición anormal del órgano.
Qué más repasar sobre el tema
- Historia del trasplante experimental de hígado (F. Moore, S. Welch, T. Starzl)
- Desarrollos nacionales del trasplante heterotópico extraperitoneal del lóbulo izquierdo (Prof. E. I. Galperín)
- El papel del masajeador cardíaco de V. I. Shumakov para resolver los problemas de isquemia durante la obtención de órganos
- Principios de funcionamiento de los dispositivos de hígado artificial y columnas biológicas con hepatocitos
- Problemas inmunológicos y características del xenotrasplante
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