Fundamentos fisiológicos y trayectoria histórica
Los riñones son el principal órgano excretor del ser humano. Eliminan continuamente del organismo los compuestos nitrogenados, las sales y los productos de degradación proteica. Además, los riñones regulan estrictamente la homeostasis: el balance hídrico, la composición iónica, la presión osmótica y el equilibrio ácido-base (EAB). Cuando fallan, se desarrollan trastornos graves y potencialmente mortales. Como señaló el académico B. V. Petrovski, el trasplante renal pasó de la fase experimental a la práctica clínica real, permitiendo prolongar significativamente la vida de estos pacientes.
Históricamente, el camino hacia el éxito fue complejo. El primer alotrasplante renal en humanos del mundo (de un cadáver) fue realizado en la URSS por Yu. Yu. Voronoy en 1934. Técnicamente la operación fue exitosa, pero debido a la falta de inmunosupresores y métodos de conservación, el órgano no funcionó y la paciente falleció. Intentos tempranos similares realizados por R. Lawler en Chicago (1950) y M. Servelle en Estrasburgo también terminaron en rechazo y contracción del injerto. El gran avance se produjo en 1954, cuando D. Murray en EE. UU. trasplantó con éxito un riñón entre gemelos idénticos (isotrasplante). Esto demostró que un órgano genéticamente idéntico prende y que un riñón completamente denervado es capaz de funcionar con normalidad.
Técnica quirúrgica (de donante vivo)
La organización del trasplante requiere la participación simultánea de dos equipos de cirujanos y el cumplimiento de una estricta esterilidad. Tradicionalmente, el injerto se coloca en la región inferior del abdomen, cerca de la vejiga.
La intervención quirúrgica se divide en dos etapas clave:
- Etapa vascular: la arteria y la vena renales del órgano del donante se suturan cuidadosamente con la arteria y la vena ilíacas del receptor, restaurando el flujo sanguíneo.
- Etapa urológica: para asegurar el flujo de orina, el uréter del riñón trasplantado se implanta directamente en la vejiga del paciente o se forma una anastomosis con el muñón de su propio uréter.
En cuanto al propio riñón afectado del receptor, este puede extirparse tanto en el momento del trasplante como algún tiempo después.
Superación de la barrera tisular y selección del donante
Para prevenir el conflicto inmunológico, se requiere histocompatibilidad. Se toma en cuenta la coincidencia de los grupos sanguíneos eritrocitarios (ABO) y los antígenos leucocitarios (el científico francés J. Dausset aisló 14 tipos de ellos).
Para determinar el grado de compatibilidad se utilizan varios métodos:
- Prueba cutánea (L. Brent y P. Medawar): los linfocitos del paciente se inyectan por vía intradérmica en el presunto donante. Cuanto más fuerte sea el enrojecimiento y el edema, mayor será la incompatibilidad.
- Trasplante de prueba de colgajos cutáneos: el colgajo del donante más compatible es el que se rechaza más lentamente.
- Cultivo de linfocitos in vitro: las células del donante y del receptor se cultivan juntas añadiendo un estimulante, la fitohemaglutinina. En caso de incompatibilidad, los linfocitos se transforman en células inmunoactivas grandes.
Inmunosupresión y protección contra la isquemia
Inicialmente, para suprimir la inmunidad se utilizaba la irradiación con rayos X. Más tarde, R. Schwartz (1959) descubrió en experimentos con conejos la acción inmunosupresora de la 6-mercaptopurina, y la quimioterapia desplazó a la irradiación. Hoy en día es eficaz la terapia combinada: la suero antilinfocítica (SAL) envuelve y destruye los linfocitos en la sangre, mientras que dosis reducidas de azatioprina y prednisona suprimen su proliferación en los ganglios linfáticos. En experimentos con perros, este enfoque preservaba la función renal hasta 1,5 años.
Una tarea primordial es la conservación del órgano. El riñón es sumamente sensible a la falta de oxígeno (isquemia), lo cual intensifica drásticamente la peroxidación lipídica de las membranas celulares. Para su protección farmacológica, al donante se le administran antioxidantes y estabilizadores de membrana antes de la extracción. Sin refrigeración, el riñón vive 1–1,5 horas. Con hipotermia (2–4 °C), el plazo se prolonga a 3–12 horas. En caso de conservación prolongada (18–24 horas), la función se recupera solo al cabo de varias semanas.
Para recordar la esencia de la inmunosupresión combinada, imagine un «doble golpe»: el suero (SAL) ataca a los linfocitos en la sangre, mientras que los fármacos (azatioprina y prednisona) suprimen su reserva en los ganglios linfáticos.
Preguntas de clases y exámenes
¿Quién y cuándo realizó el primer trasplante de riñón con éxito?
El primer trasplante del mundo fue realizado por el cirujano soviético Yu. Yu. Voronoy en 1934, aunque el órgano no pudo funcionar. La primera experiencia totalmente exitosa fue un isotrasplante entre gemelos idénticos, realizado por D. Murray en EE. UU. en 1954.
¿Dónde exactamente se suturan los vasos del riñón del donante?
La arteria y la vena renales del injerto se anastomosan con los vasos ilíacos (arteria y vena) del receptor. Al mismo tiempo, el órgano se coloca en la región inferior del abdomen.
¿Cuánto tiempo puede permanecer el riñón fuera del organismo?
Sin refrigeración, el órgano muere en 1–1,5 horas. Al utilizar hipotermia (2–4 °C), el tiempo de conservación aumenta a 3–12 horas, y en caso de conservación prolongada de hasta un día, la función se recupera con retraso.
¿Cuándo se realizó en la URSS el primer trasplante exitoso de un donante vivo?
En 1965, el académico B. V. Petrovski realizó en la URSS el primer trasplante renal con éxito a partir de un donante vivo en la base del Instituto de Cirugía Experimental y Clínica.
Qué más repasar sobre el tema
- Mecanismos de la peroxidación lipídica durante la isquemia del injerto
- Particularidades de la formación de la anastomosis en la etapa urológica
- Historia del desarrollo de los métodos de conservación hipotérmica de órganos
- Aspectos éticos del isotrasplante y la donación de parientes
- Dinámica del uso de órganos cadavéricos en la trasplantología nacional
Estudia el tema completo en el curso «Anatomía Topográfica»
Aquí tienes un resumen. En el curso encontrarás todo lo que preguntan en clase y en el examen.
- Guía metodológica completa sobre el tema «Trasplante de riñón» y otras 2.777 páginas de la asignatura
- Ejercicios y pruebas después de cada tema, igual que en el examen práctico
- El tutor de IA responderá a tus preguntas sobre el tema en cualquier momento
- 91 video-lecciones de la asignatura
Otros temas de la sección «Trasplante de órganos internos (visión general)»
Videoclases gratuitas: anatomía topográficaLecciones breves con apuntes, sin registro.
Material preparado por los profesores de WhiteCoat Pro según el plan de estudios de las facultades de medicina. De carácter educativo.