Lesión uretral

Consecuencias de las lesiones no diagnosticadas

El diagnóstico oportuno de los traumatismos del tracto urinario es una tarea crucial para el radiólogo y el médico tratante. Si la lesión no se identifica y trata a tiempo, es muy probable que el paciente desarrolle complicaciones graves. Entre las principales secuelas a largo plazo de los traumatismos no diagnosticados se encuentran:

• Estenosis uretral (urethral stricture): estrechamiento cicatricial de la luz del conducto que dificulta la salida de la orina.
• Impotencia (impotence): disfunción eréctil, a menudo relacionada con el daño a los haces neurovasculares perineales.
• Incontinencia urinaria (incontinence): incapacidad para controlar la micción debido a daños en el aparato esfinteriano.

Diagnóstico por imagen: análisis de un caso clínico

Consideremos el cuadro típico de una lesión concomitante utilizando el ejemplo de un paciente de veintiséis años que sufrió un accidente en motocicleta. En este caso, el joven presentó una rotura uretral completa (complete urethral disruption), combinada con una fractura pélvica en «libro abierto» (open-book pelvic fracture).

En la etapa de evaluación inicial, el traumatismo uretral no se reconoció clínicamente, por lo que se le colocó una sonda vesical al paciente. Este es un error clásico ante la sospecha de una lesión de las vías urinarias.

El cuadro en los diferentes métodos de visualización:

1. Tomografía computarizada (TC): En las exploraciones sin contraste se visualiza la posición incorrecta del catéter. Tras la administración de medio de contraste a través de este catéter, el tomograma muestra claramente la extravasación de contraste (salida fuera del vaso u órgano) hacia los tejidos blandos perineales. Esto es una confirmación directa de un defecto en la pared uretral.
2. Reconstrucción coronal de TC (MIP): En esta proyección se aprecia claramente la extravasación del medio de contraste, que se proyecta sobre el fondo de la separación ósea pélvica concomitante (fractura en «libro abierto»).
3. Uretrografía retrógrada: El estudio muestra una interrupción brusca del contraste a nivel de la uretra anterior. Al mismo tiempo, el medio de contraste extravasa activamente en dirección posterior, lo que indica una alteración en la continuidad del conducto.
4. Uretrografía anterógrada: Se observa una ausencia completa de llenado con contraste del segmento proximal de la uretra anterior. Existe un pequeño volumen de extravasación. El conjunto de estos signos indica de manera fidedigna una rotura uretral completa (complete urethral disruption).

Lesiones concomitantes: traumatismo escrotal

A menudo, los traumatismos perineales se acompañan de lesiones en los órganos escrotales (scrotal injury). Los mecanismos y la etiología de estas afecciones son diversos:

• Heridas penetrantes (penetrating wounds).
• Impacto directo sobre el testículo por un objeto que se mueve a alta velocidad.
• Compresión (aplastamiento) del testículo entre el objeto causante del traumatismo y el arco púbico (pubic arch).
• Lesiones deportivas, que representan hasta el 50% de todas las lesiones escrotales.

Características diagnósticas: La evaluación clínica del estado del escroto tras un traumatismo es muy difícil debido al dolor intenso y al edema. Por lo tanto, el diagnóstico se enfrenta a una tarea de importancia crítica: realizar el diagnóstico diferencial entre tres afecciones principales:

• Hematoma testicular (testicular haematoma).
• Rotura testicular (testicular rupture).
• Torsión testicular (testicular torsion).

Pronóstico y factor tiempo: El tiempo es un factor determinante para la preservación del órgano en caso de rotura. Si la intervención quirúrgica se realiza dentro de las primeras 72 horas posteriores al traumatismo, el testículo roto se puede salvar en el 90% de los casos. Sin embargo, si se supera este umbral de tiempo, la probabilidad de conservar el órgano con éxito cae bruscamente hasta el 55%.

Métodos de imagen en el traumatismo escrotal

Para evaluar las lesiones escrotales se aplica un algoritmo de exploración específico.

Método de elección: El patrón de referencia en el traumatismo escrotal agudo es la ecografía (ultrasonido).

Requisitos técnicos del estudio:

• Equipamiento: Es necesario utilizar un transductor lineal de alta frecuencia, de 9 a 15 MHz, que proporcione una alta resolución espacial.
• Modos de exploración: El estudio debe incluir obligatoriamente la evaluación en modo escala de grises (grey scale) y el uso de Doppler color (colour Doppler) para evaluar la vascularización tisular.

Imagen ecográfica: Uno de los hallazgos más frecuentes tras un traumatismo son los hematomas intratesticulares (intratesticular haematomas). Es importante recordar que la imagen ecográfica de estos hematomas no es estática: depende directamente del tiempo transcurrido entre el momento del traumatismo y la realización de la ecografía.

En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema

Preguntas de clases y exámenes

Qué más repasar sobre el tema

• Técnica y diferencias entre la uretrografía retrógrada y la anterógrada
• Signos radiológicos de las fracturas pélvicas en libro abierto
• Evolución ecográfica de los hematomas intratesticulares según el tiempo transcurrido
• Diferencias ecográficas entre rotura, hematoma y torsión testicular

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Material preparado por los profesores de WhiteCoat Pro según el plan de estudios de las facultades de medicina. De carácter educativo.