Métodos de diagnóstico por imagen
Para confirmar de forma fehaciente la ausencia del órgano, se utiliza la imagenología con radionúclidos: la renogammagrafía (renogram). El estudio se realiza utilizando un radiofármaco especial, el ácido 99mTc-dimercaptosuccínico (99mTc-DMSA). En los escintigramas, evaluados en las proyecciones anterior y posterior, el cuadro clásico de la agenesia se caracteriza por una ausencia completa de captación del radiofármaco en la zona correspondiente al riñón ausente.
La resonancia magnética (RM) permite identificar en detalle las malformaciones asociadas que a menudo acompañan a la agenesia. Por ejemplo, en pacientes de sexo masculino, la ausencia del riñón derecho puede combinarse con la ausencia del testículo derecho. En la RM, en tales casos, se visualizan claramente las siguientes alteraciones:
- Porción distal del uréter subdesarrollada, que representa un vestigio de la yema ureteral (remnant of the ureteric bud).
- Desembocadura ectópica (ectopic insertion) de dicho vestigio ureteral directamente en la porción prostática de la uretra.
- Presencia en el canal inguinal (inguinal canal) únicamente de tejido testicular rudimentario (rudimentary testicular tissue).
Embriología y desarrollo del lecho arterial
Durante el desarrollo intrauterino, los riñones realizan un ascenso complejo, desplazándose desde la pelvis menor hasta la región lumbar. A lo largo de este trayecto, la fuente de suministro arterial cambia: es proporcionada por ramas de la aorta que se ubican cada vez más cranealmente.
En la etapa inicial de la migración, la nutrición del órgano se realiza a través de la arteria sacra lateral (lateral sacral artery). La etapa final de la formación del suministro sanguíneo permanente desde la aorta abdominal se completa estrictamente a nivel del cuerpo de la segunda vértebra lumbar (L2). En condiciones normales, todas las arterias temporales que nutrieron al riñón en las etapas tempranas de su desarrollo y que se ubicaban por debajo del nivel L2 deben sufrir una regresión completa (involuted).
Anomalías vasculares: arterias y venas
Cualquier fallo en el mecanismo de regresión de los vasos embrionarios conduce a la formación de arterias renales accesorias (accessory renal arteries). Esta anomalía es sumamente común en la población humana:
- Las arterias accesorias unilaterales (unilaterally) persisten en aproximadamente el 30% de las personas.
- Las variantes bilaterales (bilaterally) son menos frecuentes, presentándose en alrededor del 10% de los casos.
La frecuencia de aparición de estos vasos adicionales es significativamente mayor en cualquier alteración del ascenso renal normal (abnormal renal ascent).
Además del lecho arterial, las anomalías pueden afectar el drenaje venoso. Normalmente, la vena renal izquierda (left renal vein) pasa por delante de la aorta abdominal (anteriormente) y desemboca en la vena cava inferior (inferior vena cava). En el período embrionario, alrededor de la aorta funciona un anillo venoso circunaortico (circum-aortic venous ring). Las alteraciones en la regresión (involution anomalies) de este anillo conducen a la formación de un drenaje venoso atípico:
- Vena renal izquierda retroaórtica (retro-aortic left renal vein): el vaso pasa por detrás de la aorta.
- Vena renal izquierda circunaórtica (circum-aortic left renal vein): el tronco venoso rodea la aorta en forma de anillo por ambos lados.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué métodos de diagnóstico por imagen se utilizan para detectar la agenesia renal y las anomalías asociadas?
Para detectar la agenesia renal y las malformaciones asociadas se emplean métodos de ecografía, radioisótopos y resonancia magnética.
- Ecografía (USG): permite diagnosticar la agenesia de forma prenatal, y mediante el Doppler color confirmar la ausencia de arterias renales.
- Renogammagrafía (renogram): se realiza con ácido 99mTc-dimercaptosuccínico; en los escintigramas se visualiza la ausencia de captación del radiofármaco en la proyección del riñón.
- Resonancia magnética (RM): se utiliza para detectar anomalías concomitantes del sistema urogenital, tales como la desembocadura ectópica del vestigio ureteral o la presencia de tejido testicular rudimentario.
¿Qué malformaciones concomitantes del aparato reproductor femenino se observan en la agenesia renal?
En la agenesia renal en mujeres, en el 70% de los casos se observan anomalías concomitantes de los conductos de Müller.
- Agenesia vaginal y uterina (Mayer–Rokitansky–Küster–Hauser syndrome): ausencia del útero y de la parte superior de la vagina con ovarios y trompas de Falopio íntegros.
- Útero unicorne (Unicornuate Uterus): también pertenece a las anomalías de los conductos de Müller asociadas con patología renal.
¿Qué signos ecográficos indican agenesia renal bilateral en el feto durante la ecografía?
Durante la ecografía fetal, la agenesia renal bilateral se caracteriza por un conjunto de signos ecográficos específicos.
- Ausencia de riñones: los riñones fetales no se visualizan.
- Ausencia de vejiga: la vejiga urinaria no se detecta durante la exploración.
- Oligohidramnios severo: disminución significativa del volumen de líquido amniótico.
- Restricción del crecimiento fetal (RCF): a menudo se observa una forma simétrica de retraso del desarrollo.
- Ausencia de arterias renales: se detecta mediante el uso de la flujometría Doppler color.
El nivel L2 es la parada final del riñón durante la migración. Las arterias accesorias son las «vías olvidadas» en su camino de ascenso desde la pelvis menor.
Preguntas de clases y exámenes
¿Con qué frecuencia se presenta la ausencia congénita de un riñón?
La agenesia renal congénita se detecta con una frecuencia de 1 caso por cada 500-1000 recién nacidos vivos.
¿Qué fármaco se utiliza para el diagnóstico gammagráfico?
Se utiliza ácido 99mTc-dimercaptosuccínico (99mTc-DMSA). En la agenesia, el fármaco no se acumula en la proyección del riñón ausente.
¿Dónde se origina el suministro sanguíneo del riñón en la etapa más temprana de la embriogénesis?
En la etapa inicial del ascenso desde la pelvis, el órgano recibe sangre de las ramas de la arteria sacra lateral.
¿Cuál es la causa de la formación de la vena renal izquierda retroaórtica?
La patología surge debido a una alteración en los procesos de regresión del anillo venoso circunaórtico embrionario.
Qué más repasar sobre el tema
- Mecanismos del ascenso renal normal en la embriogénesis
- El papel de la yema ureteral en la formación del sistema urogenital
- Variantes de ectopia ureteral y su significado clínico
- Diagnóstico por imagen diferencial de las arterias renales accesorias
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