Metodología y principios básicos
La exploración de las vías urinarias se realiza en los planos axial y coronal. La resolución espacial del método es de 2–3 mm, lo cual es ligeramente inferior a la UCT (CTU). La relación señal/ruido se puede optimizar mediante el uso de bobinas superficiales de matriz de fase (phased-array surface coils).
Las imágenes potenciadas en T2 (T2-WI) visualizan claramente la dilatación del sistema colector, mientras que las series excretoras tras la administración de preparados de gadolinio (gadolinium) ayudan a evaluar el grado de obstrucción funcional. Adicionalmente, la URM permite realizar una angio-RM para una evaluación detallada del suministro de sangre arterial de ambos riñones.
Diagnóstico de cálculos y masas
Las lesiones calcificadas en la RM crean un efecto de pérdida de señal (signal drop-out) o aparecen como defectos de repleción (filling defects). La principal dificultad radica en la mala visualización de los cálculos de menos de 5 mm, cuya imagen puede ser simulada por coágulos sanguíneos, clips quirúrgicos o pequeños tumores.
Para el diagnóstico diferencial se utiliza la RM en eco de espín (Spin-echo MRI): a diferencia de los cálculos y coágulos, el tumor muestra realce con contraste en las secuencias T1-WI post-contraste.
Semiología por RM de las masas renales:
- Angiomeirolipoma (Angiomyolipoma): En T1-WI en fase da una señal casi isointensa, mientras que en antifase (out-of-phase) se observa su caída, lo que confirma la presencia de grasa intracelular.
- Carcinoma de células renales (Renal cell carcinoma): Un tumor grande muestra una marcada captación del fármaco de contraste (enhancing) en T1-WI con supresión grasa (fat-saturated) tras el realce intravenoso.
Evaluación de la obstrucción de las vías urinarias
Las secuencias estáticas de URM superan a la UCT en la detección de signos secundarios de obstrucción, como el edema renal, debido a la detección de orina hiperintensa en los túbulos renales.
La elección de la secuencia depende del grado de alteración urodinámica:
- T1-WI con contraste: Óptimas en la obstrucción incompleta. Permiten visualizar el uréter por encima y por debajo del sitio de la obstrucción, asegurando una evaluación precisa de la estenosis ureteral.
- T2-WI: Suficientes para el diagnóstico en condiciones de obstrucción grave (high-grade) o completa.
Situaciones clínicas especiales y carga de radiación
El papel de la resonancia magnética aumenta en la exploración de pacientes embarazadas (se utilizan secuencias HASTE para evaluar la hidronefrosis y los cálculos), así como en la búsqueda de tumores uroteliales sincrónicos y metacrónicos.
Una ventaja importante de la RM es la ausencia de radiación ionizante. A modo de comparación, la dosis estándar en la tomografía computarizada es de aproximadamente 3.63 mSv (que es significativamente superior a los 0.7 mSv de la radiografía simple), y la urografía por TC de 4 fases puede proporcionar una dosis efectiva de hasta 25–35 mSv. La exposición a los rayos X conlleva el riesgo de efectos deterministas (tienen un umbral de dosis) y efectos estocásticos, como el cáncer (probabilísticos, sin un límite inferior seguro). La sustitución de la TC por URM cuando esté clínicamente justificado elimina por completo estos riesgos, cumpliendo con el principio de minimización de la carga de radiación.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué contraindicaciones absolutas y relativas existen para la realización de la urografía por RM con gadolinio?
Al utilizar medios de contraste a base de gadolinio para la urografía por RM, existen estados patológicos que requieren extrema precaución.
- Insuficiencia renal crónica grave — con una tasa de filtración glomerular estimada (TFG / eGFR) inferior a 30 ml/min/1,73 m².
- Lesión renal aguda (acute kidney injury) — el uso de contraste está limitado debido al riesgo de desarrollar fibrosis sistémica nefrógena (nephrogenic systemic fibrosis).
¿Qué artefactos pueden surgir y dificultar la visualización durante la realización de la urografía por RM?
En las fuentes citadas para la urografía por RM no se indican directamente artefactos de movimiento o de «borde» específicos, sino limitaciones y causas de dificultad en la interpretación.
- Las lesiones calcificadas pueden crear un efecto de pérdida de señal (signal drop-out) o defectos de repleción (filling defects).
- Los cálculos menores de 5 mm se visualizan mal.
- La imagen por RM de los cálculos puede ser simulada por coágulos sanguíneos, clips quirúrgicos o pequeños tumores.
- Las limitaciones de la RM de las vías urinarias incluyen dificultades en la detección de calcificaciones y acúmulos de aire.
Preguntas de clases y exámenes
¿Cómo distinguir en la RM un tumor de la pelvis renal de un coágulo de sangre o un cálculo?
Los coágulos de sangre, los cálculos y los tumores pueden aparecer como defectos de repleción. Para su diferenciación se utilizan T1-WI post-contraste: el tejido tumoral mostrará realce con contraste, mientras que los cálculos y los coágulos sanguíneos no.
¿Cuál es la ventaja de la URM frente a la UCT en el diagnóstico de la obstrucción?
Las secuencias estáticas de URM detectan mejor los signos secundarios de obstrucción, por ejemplo, el edema del parénquima renal, mediante la visualización de orina hiperintensa en los túbulos renales.
¿Cómo evaluar de forma segura la hidronefrosis en una paciente embarazada?
En pacientes embarazadas, el uso de secuencias HASTE fuertemente potenciadas en T2 en la RM es un método eficaz y seguro para detectar hidronefrosis y cálculos sin carga de radiación.
Qué más repasar sobre el tema
- Técnica de doble bolo (split-bolus technique) en la urografía por TC
- Principios de la modulación automática de corriente del tubo (ATM) en tomografía
- Comparación de los efectos estocásticos y deterministas de la radiación
- Reconstrucción iterativa de imágenes (ASIR) para la reducción de la dosis en TC
- Urografía intravenosa (UIV) y cálculo de la dosis en la piel del paciente
Estudia el tema completo en el curso de «Diagnóstico por Imagen»
Aquí tienes un resumen. En el curso encontrarás todo lo que preguntan en clase y en el examen.
- Guía completa sobre el tema «Urografía por resonancia magnética» y otras 2.199 páginas de la asignatura
- Ejercicios y pruebas después de cada tema, igual que en el examen práctico
- El tutor de IA responderá a tus preguntas sobre el tema en cualquier momento
- 10 videoclases de la materia
Otros temas de la sección «Diagnóstico por imagen de los órganos abdominales»
Material preparado por los profesores de WhiteCoat Pro según el plan de estudios de las facultades de medicina. De carácter educativo.