Fundamentos de la doctrina sobre las psicopatías y etiología
El problema de los trastornos de la personalidad ha sido profundamente investigado en la psiquiatría rusa, donde la mayor contribución a su estudio fue realizada por P. B. Gannushkin. Fue él quien formuló la tríada clásica de criterios de la psicopatía, que incluye la totalidad de los rasgos patológicos del carácter, su relativa estabilidad a lo largo de la vida y una marcada desadaptación social.
El origen de las psicopatías suele explicarse desde la perspectiva del modelo biopsicosocial complejo. La formación del carácter patológico se debe a la combinación de todos los factores clave:
- Herencia patológica;
- Lesiones orgánicas del sistema nervioso central en la primera infancia;
- Educación inadecuada e influencia ambiental negativa.
Dependiendo del factor etiológico predominante, O. V. Kerbikov propuso una clasificación específica. Las psicopatías cuyo desarrollo se debe principalmente a la influencia ambiental y a una educación inadecuada en la infancia se denominan marginales. Estas se contraponen a las formas nucleares (o constitucionales), donde la base biológica desempeña el papel principal.
Al establecer el diagnóstico, el clínico debe recordar que las quejas subjetivas del paciente pueden ser inexactas. La perspectiva más objetiva sobre la estructura de la personalidad solo puede obtenerse mediante un análisis exhaustivo de los actos que la persona ha cometido previamente en su vida.
Características clínicas de los distintos tipos
Los rasgos patológicos del carácter tienen una especificidad estricta según el tipo de trastorno de la personalidad. En la práctica clínica se distinguen las siguientes variantes principales:
- Tipo paranoide. Los pacientes muestran una marcada persistencia y esténica, suspicacia hacia los demás y egocentrismo. Una característica distintiva es la intolerancia a cualquier vulneración de los derechos personales y una tendencia persistente a la formación de ideas sobrevaloradas.
- Tipo asténico (anancástico). Los rasgos fundamentales son un marcado perfeccionismo (pedantería) y una tendencia a la cavilación obsesiva (análisis estéril de sus propias acciones y dudas constantes). Al igual que los psicópatas distímicos, los asténicos se distinguen por la introversión (aislamiento).
- Tipo histérico. En la base de este trastorno se encuentra el infantilismo psíquico, que se manifiesta como inmadurez emocional. Desde el punto de vista de la doctrina de I. P. Pávlov sobre la actividad nerviosa superior, estos pacientes se caracterizan por un marcado predominio del primer sistema de señales, lo que configura el denominado «tipo artístico». Las personalidades histéricas (al igual que las inestables) son sumamente propensas a la mentira, la fabulación y el engaño.
- Tipo inestable. La característica clave de estos pacientes es la ausencia total de eje volitivo y de paciencia.
Complicaciones, trastornos de los impulsos y tratamiento
Los trastornos de la personalidad suelen ir acompañados de periodos de descompensación y cambios espontáneos del estado. Las fluctuaciones estacionales de la actividad en las psicopatías se denominan habitualmente fases en la práctica clínica. En los periodos de descompensación, los pacientes son propensos al desarrollo de adicciones. Por ejemplo, el alcoholismo se convierte con frecuencia en una forma de descompensación en la astenia (como un intento de aliviar la tensión interna) y en la psicopatía inestable (debido a pautas hedonistas).
Además de las acentuaciones de la personalidad, en psiquiatría se distinguen los trastornos de los impulsos y de la esfera sexual. Es importante diferenciar los trastornos de la identidad de género (entre los que se incluyen el transexualismo y el travestismo) de las parafilias. Entre los trastornos de los hábitos y de los impulsos, merece una mención especial la cleptomanía: según los datos estadísticos de estudios en EE. UU., las mujeres predominan entre los pacientes con este diagnóstico.
Tratamiento y corrección El tratamiento de los trastornos de la personalidad requiere un enfoque integral. Dentro de la psicofarmacoterapia, los fármacos de elección para los pacientes con baja autoestima, ansiedad, abatimiento, así como con tendencia a temores injustificados y ataques de pánico, son los antidepresivos.
Para la corrección a largo plazo de los rasgos patológicos del carácter y la adaptación social, la psicoterapia es de primordial importancia. Dependiendo del cuadro clínico, se pueden aplicar diversos enfoques:
- Terapia cognitiva;
- Terapia conductual;
- Terapia racional;
- Psicoterapia de grupo;
- Técnicas sugestivas.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué características clínicas son propias del tipo esquizoide de trastorno de la personalidad?
El tipo esquizoide de trastorno de la personalidad se caracteriza por la evitación social, frialdad emocional y ausencia de empatía. En la práctica clínica se distinguen los siguientes polos de los caracteres esquizoides:
- Esquizoide sensitivos: se ocultan de los demás, evitan la sociedad, no toleran la injerencia en su vida privada y no necesitan apoyo.
- Esquizoide expansivos: no se ocultan de las personas, pero están protegidos por un «caparazón de indiferencia» y frialdad emocional, son decididos y impasibles.
- Tipo mixto: se distingue por una combinación paradójica de frialdad emocional y vulnerabilidad aumentada (carácter de tipo «vidrio y madera»).
Los mecanismos de defensa típicos son el autismo, la arrogancia y la intelectualización.
¿Qué grupos de psicofármacos se utilizan para el control de la agresión marcada y la excitación en las psicopatías?
Para la corrección de la conducta en pacientes con psicopatías se emplean neurolépticos. Ante la tendencia a las fluctuaciones del humor, los arrebatos de agresión y autoagresión, se utilizan sales de litio.
- Neurolépticos (antipsicóticos): se utilizan para la corrección de la conducta en las psicopatías, neurosis y trastornos de conducta secundarios a enfermedades orgánicas. Entre ellos se encuentran la tioridazina, periciazina, alimemazina, perfenazina, sulpirida y risperidona.
- Sales de litio: se emplean ante la tendencia a las fluctuaciones del estado de ánimo, los arrebatos de agresión y autoagresión.
¿Qué trastornos de los hábitos y de los impulsos se distinguen en psiquiatría además de la cleptomanía?
Además de la cleptomanía, dentro de los trastornos de los hábitos y de los impulsos se incluyen los siguientes estados:
- Ludopatía (apuestas): pasión patológica por los juegos de azar.
- Piromanía: impulso de cometer incendios provokados.
- Tricotilomanía: impulso de arrastrarse el propio cabello.
- Ciberadicción (videojuegos): dependencia de los juegos de ordenador y video.
- Compras compulsivas (oniomanía): forma de trastorno de los hábitos, mencionada junto con otras formas específicas.
- Dipsomanía: pertenece a los impulsos irresistibles.
- Dromomanía: también se distingue dentro del grupo de los impulsos irresistibles.
La tríada de Gannushkin se recuerda fácilmente mediante la regla «E-T-D»: Estabilidad (persiste en el tiempo), Totalidad (se manifiesta en todas las situaciones), Desadaptación (dificulta la vida en sociedad).
Preguntas de clases y exámenes
¿Qué se entiende por psicopatías límite en la clasificación de O.V. Kerbikov?
Son trastornos de la personalidad que han surgido principalmente como consecuencia de la influencia ambiental negativa y de una educación inadecuada en la infancia.
¿Cómo evaluar objetivamente la personalidad de un paciente ante la sospecha de psicopatía?
La perspectiva más precisa de la personalidad en la práctica clínica se forma sobre la base de una anamnesis conductual objetiva: un análisis detallado de los actos cometidos por la persona con anterioridad.
¿Cuál es la base fisiológica del tipo histérico según la teoría de I.P. Pávlov?
Para los pacientes con tipo histérico es característico un marcado predominio del primer sistema de señales sobre el segundo, lo que configura un tipo de percepción de la realidad emocional-representativo, «artístico».
¿Para qué tipos de trastornos de la personalidad es más característica la tendencia a la fantasía y al engaño?
La mendacidad, la propensión al engaño y a la fabulación son los rasgos comunes más característicos de los psicópatas histéricos e inestables.
Qué más repasar sobre el tema
- Modelo biopsicosocial en la formación de los trastornos de la personalidad.
- Diagnóstico diferencial de las fases en las psicopatías y los trastornos afectivos.
- Mecanismos de formación de las adicciones como vía de descompensación (tomando como ejemplo la astenia).
- Comparación entre los trastornos de la identidad de género y los trastornos de preferencia sexual (parafilias).
- Elección de la dirección óptima de la psicoterapia (cognitiva, conductual, etc.) para un tipo específico de trastorno de la personalidad.
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