Trastorno disocial de la personalidad

Tipología y características de la personalidad

En la práctica, los especialistas tradicionalmente distinguen dos variantes polares de estas personalidades. Sin embargo, las formas aisladas en la vida real son muy raras. Más comúnmente, el médico se enfrenta a una combinación de rasgos que forman un patrón psicológico complejo.

• Polo sensitivo: Los pacientes de este tipo se esconden diligentemente del mundo exterior y evitan categóricamente estar en sociedad. No toleran ninguna intervención, ni siquiera la mínima, en su espacio personal. Un rasgo característico es el rechazo total de ayuda y apoyo externos; prefieren arreglárselas solos, manteniéndose en la sombra.
• Polo expansivo: Estas personas tampoco sienten la necesidad de contactos sociales, pero, a diferencia de los sensitivos, no se esconden en absoluto de la sociedad. Su defensa principal es el llamado «caparazón de la indiferencia». Demuestran una frialdad emocional total. Las personas que los rodean a menudo sufren por su abierta falta de alma y ausencia total de empatía; son físicamente incapaces de sentir compasión. Cualquier evaluación negativa por parte de la sociedad no afecta en absoluto al paciente expansivo; en sus acciones siguen siendo extremadamente decididos y desapasionados.
• Tipo mixto: La variante más extendida en la población. Su característica principal es la combinación paradójica de lo incompatible: profunda frialdad emocional hacia los demás y una vulnerabilidad interna hipertrofiada.

Entre los mecanismos de defensa más típicos a los que recurren estos pacientes se encuentran el autismo, una marcada arrogancia y la intelectualización (la tendencia a explicar las emociones con la lógica, despojándolas del componente sensorial).

Retrato clínico detallado (utilizando la acentuación como ejemplo)

Para comprender la dinámica del trastorno, es conveniente considerar un caso clínico típico.

Datos de ingreso y anamnesis: Joven de diecinueve años, estudiante de biología en la Universidad Estatal de Moscú (MGU). Fue traído a consulta por sus padres. La queja principal es la desobediencia total y una capacidad críticamente baja para la interacción social normal. Se sabe que los antecedentes familiares del paciente están cargados psiquiátricamente: el hermano biológico del padre padece esquizofrenia. Los padres mismos están mentalmente sanos. El desarrollo físico y mental temprano transcurrió sin características especiales.

Características de la infancia: Desde temprana edad, el niño demostró un carácter extremadamente difícil. Es de destacar que los caprichos infantiles clásicos o los escándalos ruidosos estaban ausentes. En su lugar, se observaba una desobediencia sorda pero terca. El niño podía ignorar por completo las directrices directas; por ejemplo, no respondía en absoluto cuando lo llamaban para cenar, continuando imperturbable con su juego. Cualquier intento de los padres de aplicar un castigo provocaba una reacción agresiva y violenta: el muchacho contestaba de mala manera, se encerraba en su habitación, intentaba morder a los adultos o escupirles. El apego emocional (por ejemplo, sentimientos tiernos hacia la madre o la abuela) se manifestaba de forma estrictamente dosificada y exclusivamente cuando él mismo lo deseaba. El desarrollo intelectual superaba al de sus compañeros: aprendió a leer a los cinco años, sin embargo, hasta los once años exigió tercamente que los adultos le leyeran en voz alta.

Periodo escolar e intereses: En la escuela, el paciente irritaba constantemente al profesorado con su desobediencia. Trataba las malas calificaciones con absoluta indiferencia, aunque objetivamente podía escribir exámenes difíciles con calificaciones excelentes. La comunicación con sus compañeros de clase era de carácter extremadamente selectivo. En su comportamiento se observaban extrañezas marcadas; por ejemplo, proponía seriamente regar las flores de interior con una solución química azul, esperando que sus pétalos se volvieran azules.

También se vislumbraban tendencias sádicas: a menudo molestaba a los niños más pequeños y físicamente débiles. Sin embargo, tan pronto como recibía una resistencia real, corría inmediatamente a quejarse a los profesores, exigiendo insistentemente un castigo severo para su agresor.

Los intereses del joven siempre fueron específicos: le fascinaba la lectura de literatura muy compleja y totalmente inadecuada para su edad (estando en décimo grado, leía con avidez las obras de Márquez y Cortázar). Además, mostraba un interés morboso por la literatura médica y pedía periódicamente a sus padres que le compraran pastillas para una mítica «mejora de la salud».

Conflictos familiares y estudios universitarios

Las relaciones dentro de la familia siempre se mantuvieron tensas. El paciente conflictuaba constantemente con su hermano menor (las relaciones se describen como «como el perro y el gato»). Prefería pasar la mayor parte de su tiempo libre en completo aislamiento, encerrado en su habitación leyendo libros o con la computadora.

Cualquier intento de violar sus rígidos límites personales conducía a arrebatos de agresión incontrolada. Se conoce un episodio en el que, en respuesta a la insistente petición de la madre de ir a la celebración del cumpleaños de la abuela, se abalanzó sobre ella a golpes, la encerró a la fuerza en una habitación y amenazó con derribar la puerta.

Estudios y excesos interpersonales: El paciente ingresó en una universidad de prestigio de manera totalmente independiente, rechazando por principio los servicios de tutores. Su rendimiento académico era brillante, pero estrictamente en aquellas materias que le interesaban personalmente. Se negaba categóricamente a rendir aquellas disciplinas que no le gustaban, debido a lo cual surgían graves problemas que los padres tenían que resolver.

En el ámbito de las relaciones interpersonales, mostró una tendencia al comportamiento obsesivo: persiguió durante mucho tiempo a una compañera de estudios. Cuando la chica respondió con una negativa directa a sus intentos de continuar la comunicación, el joven huyó de casa. Estuvo ausente durante dos semanas, escondiéndose en una casa de campo (dacha) de otro compañero. Solo se llevó sus libros de texto y no asistió a las clases de la universidad durante este periodo. Dejó a sus padres una breve nota exigiendo que no lo buscaran. Dos semanas después, regresó tranquilamente a casa y por sí mismo, sin ayuda externa, liquidó todas las deudas académicas acumuladas.

En la consulta psiquiátrica, el paciente se muestra distante: el contacto visual está notablemente disminuido (prefiere mirar hacia el suelo). No oculta información, le relata los conflictos familiares al médico con absoluta tranquilidad. Su autocrítica respecto a su propio estado está disminuida sustancialmente; afirma con seguridad que sus padres «están locos». Al final de la conversación, hace la petición de que le receten «algunas pastillas para la cabeza».

Razones para buscar atención psiquiátrica

Los pacientes del círculo descrito rara vez acuden a especialistas afines por iniciativa propia. Por regla general, el motivo de la visita al psiquiatra son los conflictos irresolubles, que pueden ser tanto internos como externos.

1. Pacientes sensitivos: En ellos predominan los conflictos intrapsíquicos. Sufren profundamente debido a una necesidad interna insatisfecha de autorrealización. Esta necesidad no puede cumplirse debido a su total incapacidad y categórica falta de voluntad para entablar una interacción normal con la sociedad. La principal complicación clínica de este estado es el desarrollo de neurosis (más comúnmente se forma la variante obsesivo-fóbica).
2. Pacientes expansivos: Para ellos es más característica la tendencia a provocar conflictos interpersonales agudos. Su insensibilidad y franqueza los enfrentan regularmente con la sociedad. Una complicación lógica de su comportamiento es el fracaso vital a gran escala (pérdida de trabajo, destrucción de vínculos), al que sigue inevitablemente una depresión reactiva grave.

En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema

Qué más repasar sobre el tema

• Criterios de diagnóstico diferencial con las manifestaciones iniciales de la esquizofrenia
• Mecanismos de formación de la neurosis obsesivo-fóbica en personalidades sensitivas
• Especificidad de las manifestaciones sádicas en la infancia y sus consecuencias
• Análisis de la influencia de la carga hereditaria en la formación del carácter

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