Atención perinatal y neonatal
En la Federación de Rusia funciona un sistema de tres niveles de asistencia a embarazadas y recién nacidos. Su base está constituida por centros perinatales equipados con tecnología de alta gama. Esto permite realizar una reanimación primaria (incluyendo el uso de ventilación mecánica) y lograr la supervivencia de niños prematuros, incluidos aquellos con peso bajo y extremadamente bajo al nacer.
Las direcciones prioritarias de diagnóstico y terapia en el período neonatal incluyen:
- Infecciones intrauterinas (IIU).
- Anomalías congénitas del desarrollo.
- Patologías hereditarias (el trabajo se realiza con la participación directa de las consultas de genética médica).
Una etapa fundamental es el cribado neonatal. Se trata de un examen masivo obligatorio dirigido a la detección precoz de cinco enfermedades graves: fenilcetonuria, hipotiroidismo congénito, galactosemia, fibrosis quística y síndrome adrenogenital. La eficacia de la atención depende directamente de una estricta derivación y continuidad asistencial entre el hospital (maternidad, centro perinatal), la atención ambulatoria (policlínica pediátrica) y los centros de consulta y diagnóstico.
Bases de la prevención y los controles preventivos
El enfoque preventivo es fundamental en pediatría. El rol clave aquí pertenece al médico pediatra de atención primaria (distrito).
La primera etapa de los controles preventivos la constituyen los exámenes preventivos. Su objetivo principal es evaluar el desarrollo físico y neuropsíquico del niño, detectar patologías de forma oportuna y prescribir medidas terapéuticas y de bienestar. Las revisiones se realizan en plazos estrictamente reglamentados por la normativa vigente. Una parte independiente y sumamente crucial del conjunto de medidas preventivas es la inmunoprofilaxis.
Algoritmo de la visita domiciliaria al recién nacido
Durante el primer mes de vida se realiza un control continuo del estado de salud del niño en su domicilio. Esta tarea recae sobre el pediatra de distrito y la enfermera.
Los plazos para la realización de las visitas domiciliarias están estrictamente reglamentados:
- Primera revisión: se realiza durante las primeras 2 horas/días posteriores al alta del recién nacido de la maternidad.
- Segunda revisión: se lleva a cabo un día después del primer control domiciliario.
- Revisiones posteriores: corresponden a los días 10 y 21 de vida del recién nacido.
De existir indicaciones médicas, se pueden organizar consultas con especialistas de subespecialidades directamente en el domicilio. Asimismo, si el niño tuvo una exención médica (*medotvod*) en la maternidad, durante la visita domiciliaria se le puede administrar la vacuna contra la tuberculosis con preparaciones de BCG o BCG-M.
Examen integral al mes de vida
Al cumplir un mes de edad, el niño es examinado en el ámbito ambulatorio de la policlínica. En esta etapa, el pediatra de distrito determina y asigna el grupo de salud. Dicha conclusión se elabora en base a la anamnesis recogida (incluyendo el informe de alta del neonatólogo de la maternidad) y los resultados de las valoraciones por especialistas médicos.
Al mes de vida, el niño es examinado obligatoriamente por:
- Neurólogo.
- Oftalmólogo.
- Cirujano pediatra.
Además de la exploración clínica, al mes de vida se realiza un cribado instrumental ecográfico. Este incluye obligatoriamente:
- Ecografía abdominal.
- Ecocardiografía (EcoCG — ecografía cardíaca).
- Ecografía de caderas (para descartar precozmente displasia).
- Neurosonografía (ecografía cerebral a través de la fontanela anterior).
Las 5 enfermedades del cribado neonatal se pueden recordar con la regla mnemotécnica: Fenilcetonuria, Síndrome adrenogenital, Galactosemia, Fibrosis quística, Hipotiroidismo (congénito).
Preguntas de clases y exámenes
¿En qué plazos se realiza la primera visita domiciliaria al recién nacido?
La primera exploración domiciliaria del niño por parte del pediatra y la enfermera se realiza durante las primeras 48 horas posteriores al alta de la maternidad.
¿Para qué enfermedades se realiza el cribado neonatal obligatorio?
El programa de cribado masivo obligatorio incluye 5 enfermedades: fenilcetonuria, hipotiroidismo congénito, galactosemia, fibrosis quística y síndrome adrenogenital.
¿Qué exploraciones instrumentales son obligatorias al mes de vida?
Como parte del cribado instrumental, se realiza una ecografía abdominal, ecografía de caderas, ecocardiografía (EcoCG) y neurosonografía.
¿Qué especialistas examinan al niño al mes de vida?
Además del pediatra de distrito, quien determina el grupo de salud, el niño es examinado obligatoriamente por un neurólogo, un oftalmólogo y un cirujano pediatra.
Qué más repasar sobre el tema
- Sistema de tres niveles de asistencia perinatal y circuitos de derivación de pacientes
- Principios de atención al recién nacido prematuro con peso extremadamente bajo
- Criterios para la determinación de los grupos de salud en la infancia
- Particularidades de la realización de la neurosonografía y la ecografía de caderas en lactantes
- Inmunoprofilaxis: indicaciones y exenciones médicas (*medotvod*) para la vacunación con BCG
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