Contraindicaciones para la vacunación

Lógica de determinación de las contraindicaciones médicas

La exención de la inmunización siempre se basa en una evaluación cuidadosa de la probabilidad de desarrollar complicaciones graves. Los médicos distinguen varias categorías de condiciones que sirven como motivo justificado para la exención médica:

• Condiciones que dificultan el diagnóstico diferencial. Este grupo incluye patologías en las que es sumamente difícil determinar la causa real del empeoramiento del estado general o del desarrollo de un evento adverso, si este coincide en el tiempo con el período postvacunal.
• Condiciones en las que el procedimiento aumenta el riesgo de complicaciones o agrava la patología actual. Un ejemplo clásico de la neurología: la administración de la vacuna de células enteras o acelular contra la difteria, tétanos y tos ferina (DTPa/dtaP) a pacientes con enfermedades neurológicas progresivas o convulsiones afebriles de etiología desconocida. Está demostrado que esto aumenta significativamente el riesgo de desencadenar un síndrome convulsivo. Otro ejemplo se refiere a la inmunidad: la administración de vacunas vivas a pacientes con inmunodeficiencia (por ejemplo, infectados por el VIH) está estrictamente regulada. Debido a la reactividad disminuida del organismo, la cepa vacunal es capaz de causar una infección diseminada.
• Condiciones que por sí mismas provocan eventos indeseables. Estas son las llamadas contraindicaciones temporales, que incluyen enfermedades agudas o períodos de exacerbación de patologías crónicas. En tales casos, la vacunación simplemente se pospone hasta la completa normalización del estado del paciente. Cabe señalar que las contraindicaciones temporales en la práctica moderna se dividen en dos categorías, la primera de las cuales son los estados del paciente que aumentan de manera fidedigna el riesgo de desarrollar eventos adversos postvacunales.

Paradigma moderno de la vacunología

Gracias al rápido desarrollo de la inmunología clínica, la comunidad médica ha revisado radicalmente los enfoques para la inmunización de personas con antecedentes médicos desfavorables.

Hoy en día se ha demostrado científicamente no solo la seguridad, sino también la necesidad urgente de vacunar no solo a los niños absolutamente sanos, sino también a los pacientes que padecen diversas enfermedades crónicas. La lista de contraindicaciones absolutas para el procedimiento se ha reducido significativamente. Es importante destacar que dicha reducción en la lista de exenciones médicas no ha provocado en absoluto un aumento en el número de complicaciones postvacunales.

Contraindicaciones generales y específicas

Para facilitar la memorización y la aplicación en la práctica clínica, dentro del Calendario Nacional de Vacunación, las contraindicaciones se dividen en generales (grupales) y específicas para fármacos concretos.

Contraindicaciones generales (grupales):

• Para absolutamente todas las vacunas: la presencia de una reacción intensa o una complicación postvacunal grave tras la administración previa de este mismo preparado.
• Para todas las vacunas vivas: estados acompañados de un defecto inmunitario profundo. Estos incluyen inmunodeficiencias primarias, inmunosupresión farmacológica u otra, así como neoplasias malignas. Además, los preparados vivos están contraindicados durante el embarazo debido al alto riesgo de efecto teratogénico de la cepa vacunal.

Contraindicaciones para vacunas específicas:

• BCG (contra la tuberculosis): prematurez, si el peso al nacer fue inferior a 2000 g; presencia de cicatriz queloide, incluida la formada tras la administración de una dosis previa.
• Vacunas vivas contra el sarampión, la parotiditis epidémica y la rubéola: reacciones alérgicas graves a los aminoglucósidos. Si el preparado se cultiva en embriones de pollo, la contraindicación son las reacciones anafilácticas a la proteína de clara de huevo.
• Vacuna contra la hepatitis B (VHB): alergia a la levadura de cerveza (la restricción se debe a que la vacuna es recombinante y se produce utilizando células de levadura).
• Vacunas contra la gripe: alergia a la proteína de clara de huevo y a los aminoglucósidos, así como una reacción grave registrada tras la administración previa de absolutamente cualquier vacuna contra la gripe.

Preguntas de clases y exámenes

Qué más repasar sobre el tema

• La segunda categoría de contraindicaciones temporales (no abordada en el material actual).
• Mecanismos de formación de alergia a los aminoglucósidos durante la vacunación.
• Características de la producción de vacunas recombinantes en células de levadura.
• Tácticas de manejo de pacientes con cicatrices queloides después de la BCG.

Otros temas de la sección «Capítulo 1. Cuestiones generales»

Material preparado por los profesores de WhiteCoat Pro según el plan de estudios de las facultades de medicina. De carácter educativo.