Principios de exploración y derivación
El cirujano dentista realiza una exploración clínica inicial en la consulta ambulatoria. Según la situación, el paciente puede ser remitido al oncólogo de inmediato o tras la realización de una biopsia y análisis complementarios.
Para evaluar el grado de diseminación del tumor y buscar metástasis, se prescriben técnicas de imagen dirigidas:
- Ante la sospecha de afectación pulmonar, se realiza una radiografía de tórax.
- Para evaluar los órganos abdominales y los ganglios retroperitoneales, se indica una ecografía.
- Si existe riesgo de afectación esquelética, se realiza una radiografía ósea.
Antes de planificar una intervención quirúrgica bajo anestesia general, es necesario que el paciente se someta a un análisis de sangre bioquímico, un ECG, la sanidad de la cavidad bucal y obtenga los informes de los especialistas pertinentes. La naturaleza del proceso se confirma únicamente de forma histológica, los frotis citológicos tienen un carácter preliminar.
Diagnóstico diferencial
La tarea más importante del clínico es distinguir entre un verdadero tumor y una patología no tumoral, ya que a menudo presentan síntomas similares.
Ejemplos clásicos para la diferenciación:
- La linfadenitis crónica cervical o retromandibular debe distinguirse del adenoma pleomórfico, el quiste branquial lateral y la afectación metastásica de los ganglios linfáticos.
- La sialoadenitis crónica se disfraza de tumor de la glándula salival submandibular.
- La úlcera traumática de la mucosa o del labio se diferencia de la ulceración cancerosa.
- La sinusitis crónica requiere descartar el crecimiento maligno en el seno maxilar.
Al diagnosticar lesiones del labio inferior, es importante excluir la úlcera tuberculosa y la sífilis.
Neoplasias malignas de piel y labios
En la zona maxilofacial predominan los carcinomas, mientras que los sarcomas son mucho menos frecuentes. La enfermedad afecta con mayor frecuencia a personas mayores de 40 años.
Carcinoma basocelular (ulcus rodens, basalioma) tiene un carácter de crecimiento destructivo local. La enfermedad es típica de personas de edad avanzada y suele surgir sobre el fondo de queratosis seniles. El tipo tumoral se presenta como nódulos con el centro deprimido y bordes firmes en forma de rodillo, mientras que el tipo ulceroso es capaz de destruir agresivamente el tejido cartilaginoso y óseo.
Carcinoma espinocelular se distingue por un rápido crecimiento infiltrativo y tendencia a la metástasis linfógena. Puede manifestarse en forma de una úlcera firme con fondo crateriforme o proliferaciones papilares de base ancha.
Cáncer de labio inferior se diagnostica con mayor frecuencia en hombres que residen en áreas rurales. La forma endofítica de la enfermedad (ulcerosa o ulceroso-infiltrativa) evoluciona de manera extremadamente agresiva: se forma un infiltrado masivo y firme que metastatiza tempranamente a los ganglios linfáticos submandibulares.
Melanoma facial
El melanoma maligno se desarrolla a partir de células formadoras de pigmento y se caracteriza por un pronóstico sumamente desfavorable. El tumor surge sobre una piel Aparentemente sana, sobre el fondo de una melanosis precancerosa de Dubreuilh o por la traumatización de un nevo pigmentario. La profundidad de penetración de las células tumorales en los tejidos se evalúa mediante cinco estadios de invasión de Clark.
Clínicamente, la lesión se presenta como una mancha oscura o un nódulo de superficie brillante. Ante la sospecha de melanoma, está absolutamente contraindicado realizar una biopsia, punción o raspado de la superficie intacta, ya que el traumatismo provoca una generalización instantánea del proceso.
El diagnóstico se establece mediante la escisión total del foco (con un margen de al menos 2–3 cm) bajo anestesia general y con histología intraoperatoria (ex tempore). El frotis citológico solo se permite tomar de una superficie que ya se haya ulcerado espontáneamente.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Cuáles son los estadios de invasión de Clark en el melanoma cutáneo?
Se distinguen 5 estadios (niveles) de invasión del melanoma según Clark, que reflejan la profundidad de penetración del tumor en las capas de la piel.
- Estadio I (melanoma in situ) — las células del melanoma se localizan únicamente en la epidermis.
- Estadio II — el tumor atraviesa la membrana basal hacia la capa papilar de la dermis, pero no la llena por completo ni la distiende.
- Estadio III — el nódulo tumoral llena por completo la capa papilar y alcanza el límite con la capa reticular de la dermis, aumentando el volumen de la capa.
- Estadio IV — se produce la invasión de las células tumorales (melanocitos) en la capa reticular de la dermis.
- Estadio V — las células tumorales invaden y se localizan en el tejido adiposo subcutáneo.
Preguntas de clases y exámenes
¿Cómo diferenciar clínicamente una úlcera tuberculosa del labio de una cancerosa?
La úlcera tuberculosa es superficial, tiene bordes blandos y es muy dolorosa. La úlcera cancerosa en las etapas iniciales es indolora, se distingue por una base indurada y bordes en forma de rodete.
¿Cuál es la principal diferencia entre el basalioma y el carcinoma espinocelular de piel?
El carcinoma espinocelular se diferencia por un rápido crecimiento infiltrante y la capacidad de metastatizar precozmente en los ganglios linfáticos regionales, mientras que el basalioma presenta principalmente un crecimiento destructivo local.
¿Qué indica la letra «p» en el diagnóstico según el sistema TNM?
La adición de la letra minúscula «p» (por ejemplo, pT, pN) indica la recidiva de una neoplasia maligna tras un tratamiento quirúrgico previo.
Qué más repasar sobre el tema
- Los cinco estadios del crecimiento infiltrativo del melanoma según W.H. Clark.
- Técnicas quirúrgicas para la extirpación de metástasis cervicales (operación de Crile, disección ganglionar radical modificada).
- Determinación de los límites del margen radical en la escisión del basalioma según su estadio.
- Características del curso clínico de las formas exofíticas y endofíticas del cáncer de labio inferior.
Estudia el tema completo en el curso de «Cirugía maxilofacial»
Aquí tienes un resumen. En el curso encontrarás todo lo que preguntan en clase y en el examen.
- Guía metodológica completa sobre el tema «Enfermedades pseudotumorales de la región maxilofacial» y otras 866 páginas de la asignatura
- Ejercicios y pruebas después de cada tema, igual que en el examen práctico
- El tutor de IA responderá a tus preguntas sobre el tema en cualquier momento
- 28 videotutoriales de la asignatura
Otros temas de la sección «Capítulo 14. Tumores y lesiones pseudotumorales de la región maxilofacial (V.N. Bogátov, S.N. Lébedev)»
Material preparado por los profesores de WhiteCoat Pro según el plan de estudios de las facultades de medicina. De carácter educativo.