Quistes de las glándulas salivales
Los quistes de las glándulas salivales menores se manifiestan por un adelgazamiento de la mucosa con un tono azulado característico. El tratamiento es exclusivamente quirúrgico: el quiste se aísla y se escinde, extirpando obligatoriamente los lobulillos glandulares adyacentes para prevenir recidivas.
Merece especial atención el quiste de la glándula sublingual (ránula), también conocido como «tumor en opérculo de rana».
- Morfología: En la mayoría de los casos se trata de un seudoquiste sin revestimiento epitelial.
- Cuadro clínico: La lesión se presenta como una prominencia semiesférica en la región sublingual. La mucosa suprayacente está distendida, semitransparente y presenta una coloración azulada.
- Diagnóstico: El líquido aspirado de la ránula es un líquido transparente, viscoso y amarillento. Esto la diferencia del quiste epidermoide (que contiene cristales de colesterol) y del hemangioma (cuyo aspirado es sangre).
Tumores epiteliales y del tejido conjuntivo
Las neoplasias de la RMF son idénticas a los tumores de otras localizaciones, pero presentan especificidades debido a su ubicación.
El papiloma es un verdadero tumor benigno de la epidermis. En la piel de la cara se presenta como una proliferación verrucosa pedunculada (en forma de coliflor). En la mucosa de la cavidad oral (MCO), los papilomas se localizan frecuentemente en los labios, las mejillas y el paladar. Al traumatizarse con los dientes, pueden volverse firmes, sangrar y ulcerarse. El tratamiento incluye electrocoagulación, criocirugía o cirugía láser, aunque ante la duda diagnóstica está indicada la escisión clásica con estudio histológico.
El fibroma está compuesto por tejido conjuntivo maduro.
- Fibromas duros (ricos en colágeno).
- Fibromas blandos (fibrolipomas, con tejido adiposo).
- Angiofibromas (con tejido vascular).
Un tipo especial son los fibromas simétricos en los rodetes alveolares. Son densos, indoloros y pueden cubrir una parte significativa de la corona dental, provocando una inflamación secundaria debido a la acumulación de alimentos.
Lesiones pseudotumorales de la encía (Épulis)
El épulis (granuloma periférico de células gigantes) es una proliferación pseudotumoral de la encía que surge como respuesta a una inflamación crónica o un traumatismo mecánico (retenedores, obturaciones desbordantes), así como en el contexto de cambios hormonales (en mujeres embarazadas).
Se distinguen dos formas principales:
- Épulis fibroso: Superficie lisa, color rosa pálido. Es firme y no sangra. En la radiografía se puede observar la resorción del borde del proceso alveolar.
- Épulis angiomatoso: Se caracteriza por una consistencia blanda, color rojo vivo y marcada tendencia al sangrado. Está compuesto por numerosos vasos sanguíneos. En mujeres embarazadas suele aumentar de tamaño, pero tras el parto puede regresar parcialmente. El tratamiento quirúrgico en embarazadas solo está indicado en caso de alteraciones funcionales.
Lipomas, hemangiomas y fibromatosis
El lipoma es un tumor derivado del tejido adiposo maduro. En la RMF se localiza frecuentemente en las regiones yugal, maseterina-parotídea y submandibular. Crece lentamente, tiene una estructura lobulada y una cápsula fina. Se extirpa estrictamente junto con su cápsula.
Los hemangiomas se desarrollan a partir de los vasos sanguíneos (frecuentemente congénitos). Pueden ser capilares, ramificados, cavernosos y mixtos. El principal peligro es su capacidad para adquirir un crecimiento infiltrativo, destruyendo los tejidos circundantes, incluidos los huesos del esqueleto facial.
La fibromatosis gingival (elefantiasis gingival) es una proliferación extensa del tejido conjuntivo que provoca la deformación del proceso alveolar. Los dientes pueden quedar completamente ocultos bajo crecimientos mamelonados de densidad cartilaginosa. El tratamiento es quirúrgico, con escisión obligatoria del periostio, aunque existe un alto riesgo de recidivas lentas. Se observa tendencia a la malignización.
Lesiones pseudotumorales: Cicatrices
En la RMF se distinguen cicatrices hipertróficas y queloides:
- Hipertróficas: Comienzan a crecer inmediatamente después de la cicatrización, no rebasan los límites de la herida primaria y se vuelven blanquecinas con el tiempo.
- Queloides: Pueden aparecer 1 o 2 años después, incluso tras un traumatismo menor (por ejemplo, una perforación del lóbulo de la oreja). Se extienden a lo largo de las líneas de tensión cutánea (líneas de Langer), tienen una consistencia cartilaginosa y un color rojo azulado. Con frecuencia provocan contracturas cicatriciales.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué formas clínico-morfológicas de épulis existen?
Clínica y morfológicamente se distinguen dos formas principales de épulis: la fibrosa y la angiomatosa.
- El épulis fibroso es una lesión firme, recubierta por mucosa sin alteraciones, compuesta predominantemente por tejido fibroso maduro.
- El épulis angiomatoso es una lesión de consistencia blanda, representada por una gran cantidad de vasos sanguíneos y con tendencia al sangrado.
El granuloma periférico de células gigantes es una lesión fibrosa pseudotumorales de los tejidos blandos que se desarrolla a partir de los tejidos gingivales; su término obsoleto es épulis de células gigantes.
¿Cuáles son los signos clínicos de malignización de un tumor benigno de la región maxilofacial?
Los signos clínicos de malignización de un tumor benigno son el cambio en su patrón de crecimiento y la afectación de las estructuras circundantes.
- Cambio en el patrón de crecimiento: aceleración brusca del crecimiento tras un largo periodo de desarrollo lento e indoloro.
- Disminución de la movilidad tumoral: indica la invasión de la neoplasia en los tejidos circundantes.
- Paresia de los músculos miméticos faciales: indica afectación del nervio facial (característico de los tumores de la glándula parótida).
¿Qué enfermedades precancerosas de la mucosa de la cavidad oral existen?
Entre las patologías precancerosas adquiridas de la mucosa de la cavidad oral se encuentran las queratosis y la leucoplaquia.
- Queratosis y leucoplaquia: conceptos clínicos que engloban manchas y placas blancas o amarillentas en la mucosa que no corresponden a otras enfermedades.
Históricamente, estas afecciones se consideraban lesiones precancerosas. Los factores de riesgo para su desarrollo incluyen el tabaquismo, el consumo de tabaco de mascar, el abuso de alcohol, el déficit de vitamina A y el traumatismo crónico de la mucosa.
¿Qué tipos histológicos de tumores malignos de la región maxilofacial son los más frecuentes?
En la región maxilofacial, entre los tumores malignos predominan de forma absoluta los carcinomas (cánceres), mientras que los sarcomas son considerablemente menos frecuentes.
- Cánceres: en orden decreciente de frecuencia se encuentran el carcinoma espinocelular queratinizante, el carcinoma espinocelular no queratinizante, así como el carcinoma de baja diferenciación y el adenocarcinoma.
- Sarcomas: se caracterizan por una gran diversidad; los más frecuentes son los osteosarcomas, mientras que los condrosarcomas, fibrosarcomas y mixosarcomas se diagnostican con menor frecuencia.
Para el diagnóstico diferencial de los épulis recuerda: El fibroso es «porcelana» (claro, firme, no sangra). El angiomatoso es «escarlata» (rojo, blando, sangra).
Preguntas de clases y exámenes
¿Cuál es la diferencia entre la ránula y el quiste epidermoide según los resultados de la punción?
El aspirado de una ránula es un líquido viscoso translúcido de color amarillo, mientras que en el aspirado de un quiste epidermoide se encuentra un líquido transparente con cristales de colesterol.
¿Qué desencadena el crecimiento del épulis angiomatoso y cuál es la conducta en embarazadas?
El crecimiento es propiciado por un traumatismo crónico o un desajuste hormonal. En embarazadas, el épulis solo se opera si existen alteraciones funcionales, ya que tras el parto puede regresar.
¿Cómo diferenciar una cicatriz hipertrófica de una queloide?
La cicatriz hipertrófica corresponde estrictamente a la superficie de la herida y crece inmediatamente después de la cicatrización. La cicatriz queloide sobrepasa los límites del traumatismo primario, puede aparecer al cabo de 1-2 años y presenta una coloración rojo azulada.
¿Cuál es el principal peligro de los hemangiomas de la región maxilofacial?
Tienen la capacidad de adquirir un tipo de crecimiento infiltrativo, lo que provoca la destrucción de los tejidos blandos circundantes e incluso de los huesos del esqueleto facial.
Qué más repasar sobre el tema
- Patomorfología y estructura histológica de los hemangiomas
- Técnicas quirúrgicas para la extirpación de la ránula (cistotomía, cistectomía)
- Principios de la cirugía por radiofrecuencia y láser en la fibromatosis
- Granuloma central de células gigantes (osteoblastoclastoma)
- Tumores de las estructuras paraganglionares y de los nervios periféricos
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