Osteoma osteoide y tumores formadores de cartílago
Estas neoplasias afectan principalmente a las estructuras óseas de los maxilares.
El osteoma osteoide se manifiesta con un pequeño engrosamiento óseo. Macroscópicamente, consta de un «nido» (tejido laxo rojizo) y una zona circundante de osteoesclerosis densa. Los pacientes se quejan de dolor progresivo que empeora por la noche y durante las comidas. La radiografía muestra un foco radiolúcido claro y bien definido rodeado por un área de esclerosis. El tratamiento consiste en la resección del tumor en bloque.
El condroma es un tumor raro derivado del cartílago hialino maduro. Se localiza con mayor frecuencia en la región anterior del maxilar superior. Según su ubicación, se distinguen:
- El encondroma (se desarrolla de forma central en la profundidad del hueso, provocando el desplazamiento de los dientes);
- El excondroma (forma periférica que causa una deformidad nodular del maxilar y la cara).
El condroma crece lentamente, pero si persiste durante mucho tiempo puede degenerar en un condrosarcoma maligno. Radiológicamente, se detecta un foco de destrucción con presencia de petrificaciones (áreas de calcificación). El tratamiento es exclusivamente la resección radical, ya que la enucleación conduce a recidivas.
Tumor de células gigantes (osteoclastoma)
El osteoclastoma (tumor osteógeno solitario) representa alrededor del 30% de todos los tumores óseos faciales. Se observa con mayor frecuencia en mujeres de 30 a 40 años en la región de los premolares. A menudo, su desarrollo es precedido por un traumatismo.
Microscópicamente, el tumor se compone de células pequeñas de tipo osteoblástico y osteoclastos gigantes multinucleados. Macroscópicamente tiene un aspecto variegado: áreas rojo-rojizas se alternan con zonas amarillentas de necrosis y quistes. A pesar de su estructura benigna, el osteoclastoma puede metastatizar en los vasos venosos y malignizarse.
Formas clínico-radiológicas:
- Quística. El inicio es asintomático, luego aparece dolor dental. El hueso se expande en forma de huso. Al adelgazarse la cortical, aparece el signo del «crujido de pergamino». En la radiografía se observa un foco radiolúcido ovalado y homogéneo.
- Trabecular (en panal). Se desarrolla lentamente, el signo del «crujido de pergamino» está ausente. Radiológicamente, el hueso está dividido por tabiques óseos en numerosas cavidades pequeñas y grandes (asemejándose al ameloblastoma).
- Lítica. Forma rara de crecimiento rápido, característica de los niños. Hay dolor intenso, hipertermia local y movilidad dentaria. En la radiografía se observa un foco de lisis ósea amorfó con destrucción de la cortical.
El tratamiento del osteoclastoma es principalmente quirúrgico. La radioterapia solo se emplea si el paciente se niega a la intervención quirúrgica, ya que puede desencadenar la malignización.
Quistes de los tejidos blandos de la cara y el cuello
Los quistes de la región maxilofacial se dividen en congénitos (embrionarios) y adquiridos (retencionales, postraumáticos).
Los quistes dermoides y epidermoides se desarrollan a partir de restos ectodérmicos desplazados.
- La pared del quiste dermoide contiene todas las capas de la piel, así como vello, glándulas sudoríparas y sebáceas. El contenido consiste en una masa pastosa de olor desagradable.
- El quiste epidermoide tiene una cápsula delgada compuesta únicamente por epidermis, sin anejos cutáneos. Contiene escamas córneas.
La localización típica es el suelo de la boca, la región submentoniana y el cuello. Los tumores crecen de forma lenta e indolora, pero el crecimiento puede acelerarse durante la pubertad. El tratamiento consiste en la extirpación completa.
Los quistes y fístulas medianos del cuello (tiroglosos) son el resultado de la falta de obliteración del conducto tirogloso (ductus thyroglossus). Se localizan estrictamente en la línea media entre el hueso hioides y el borde superior del cartílago tiroides. A la palpación se presentan como una tumoración de consistencia fibroelástica, de movilidad limitada debido a su conexión anatómica con el hueso hioides y el agujero ciego de la base de la lengua.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué métodos de tratamiento quirúrgico se emplean en el osteoclastoma de los maxilares?
El método principal de tratamiento quirúrgico para el osteoclastoma de los maxilares es la extirpación completa del tumor mediante la resección de la zona afectada. Dependiendo de la magnitud del proceso patológico, se aplican las siguientes variantes:
- Resección radical: se realiza con o sin conservación de la continuidad del maxilar; tras ella no se observan recidivas.
- Cirugía no radical: se caracteriza por un alto riesgo de recidiva y malignización (transformación cancerosa) de la neoplasia.
¿Qué tipos de quistes odontógenos de los maxilares existen?
Los quistes odontogénicos de los maxilares se clasifican en quistes del desarrollo y quistes inflamatorios. Los quistes del desarrollo incluyen:
- «Quiste gingival» de los recién nacidos — perlas de Epstein.
- Queratocistoma odontógeno — quiste primordial.
- Quiste dentígero — quiste folicular.
- Quiste de erupción: pertenece a las anomalías del desarrollo.
- Quiste periodontal lateral: pertenece a las anomalías del desarrollo.
- Quiste gingival del adulto: pertenece a las anomalías del desarrollo.
- Quiste odontógeno glandular — quiste sialo-odontógeno.
Los quistes odontogénicos inflamatorios incluyen:
- Quiste radicular: incluye el apical, lateral y residual.
- Quiste paradentarios: quiste inflamatorio colateral, mandibular e inflamado bucal.
¿Cuál es el origen de los quistes cervicales laterales (branquiales)?
El origen de los quistes cervicales laterales son los restos del conducto tirogloso. Por su origen, son análogos a los quistes cervicales medianos, que también se forman a partir de elementos de esta estructura embrionaria. Anatómicamente, dichos quistes se sitúan entre la laringe y el músculo esternocleidomastoideo (m. sternocleidomastoideus), ascendiendo hacia la faringe.
¿Qué tipos de quistes adquiridos de los tejidos blandos de la cara y el cuello existen?
Los quistes adquiridos de los tejidos blandos de la región maxilofacial y el cuello se dividen en varios tipos principales. Estos incluyen:
- Quistes de retención de las glándulas sebáceas: ateromas.
- Quistes de las glándulas mucosas: se localizan en los senos maxilares.
- Quistes postraumáticos: se originan como consecuencia de traumatismos.
Asimismo, se distingue un grupo especial de lesiones que suelen ser adquiridas, aunque también pueden ser congénitas:
- Quistes de las glándulas salivales: afectan a las glándulas salivales mayores y menores.
- Cambios quísticos: surgen en los conductos excretores de las glándulas salivales.
Para memorizar las formas clínicas del osteoclastoma, utilice el acrónimo «CIL»: Quístico (Cystic), Intertrabecular (Lattice/cellular), Lítico. Para recordar la diferencia entre dermoide y epidermoide, recuerde: «El dermoide es piel en miniatura» (incluye dermis, glándulas y pelo).
Preguntas de clases y exámenes
¿Por qué en el osteoclastoma los quistes están llenos de líquido sin vasos?
En las regiones centrales del tumor de células gigantes se forma un flujo sanguíneo tisular avascular, en el cual la sangre circula directamente entre las células, lo que conduce a la formación de quistes.
¿Cuál es el peligro de la extirpación no radical de un condroma?
La cirugía no radical (legrado o enucleación) del condroma provoca con frecuencia recidivas tumorales e incrementa el riesgo de su malignización a condrosarcoma.
¿Qué síntoma aparece en la forma quística del osteoclastoma ante el adelgazamiento óseo?
Durante la palpación de la pared ósea adelgazada sobre el tumor, se detecta el característico signo del «crujido de pergamino».
Qué más repasar sobre el tema
- Cuadro macro y microscópico del tumor de células gigantes
- Diagnóstico diferencial radiológico de las formas trabecular, quística y lítica
- Abordajes quirúrgicos para la extirpación de quistes dermoides del suelo de la boca
- Especificidad del diagnóstico diferencial entre condroma y condrosarcoma
- Complicaciones derivadas de la supuración de los quistes cervicales congénitos
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Otros temas de la sección «Capítulo 14. Tumores y lesiones pseudotumorales de la región maxilofacial (V.N. Bogátov, S.N. Lébedev)»
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