Métodos radiológicos y funcionales
El único método radiológico específico analizado en este tema es la sialografía. Se trata de un estudio de las glándulas salivales en el cual se introduce un medio de contraste radiológico en sus conductos excretores mediante cánulas especiales. Como contraste se utilizan preparados liposolubles (Yodolipol) o hidrosolubles (Iohexol, Urografin, Verografin). A partir de las sialografías obtenidas, el médico evalúa el estado del parénquima glandular y de los conductos, la nitidez de los contornos y el grado general de repleción con contraste.
Adicionalmente, para evaluar la función glandular se utiliza la sialometría, que estudia la función secretora. El estudio puede realizarse de forma aislada para las glándulas parótidas y submandibulares, tanto con estimulación (ácido cítrico, pilocarpina, parafina) como sin ella. La indicación es la queja del paciente de sequedad en la cavidad oral. El nivel de secreción normal de saliva mixta se calcula mediante una fórmula especial según la edad.
Métodos físicos de diagnóstico
Para el diagnóstico diferencial de las enfermedades dentales y maxilares se emplean activamente métodos basados en fenómenos físicos:
- Electroodontodiagnóstico (EOD): Mide la intensidad mínima de corriente que provoca una reacción en la pulpa o el periodonto. Si el valor normal (para un diente incólume) es de 2–6 µA, en la pulpitis aumenta hasta 10–100 µA, y en la inflamación periodontal supera los 100 µA.
- Termometría: Aplicación de calor y frío. Un dolor que pasa rápidamente indica caries, uno prolongado apunta a pulpitis, y la ausencia de reacción señala necrosis pulpar.
- Termovisiografía: Registro de la asimetría térmica en la superficie corporal. Por ejemplo, una fractura maxilar o una osteomielitis aguda se acompañan de un aumento de la temperatura local, mientras que una hemorragia sin supuración cursa con su descenso.
Exploración instrumental de dientes y periodonto
Los métodos instrumentales se abordan estrictamente después del interrogatorio, la inspección visual y la palpación. Los resultados obtenidos se registran en el odontograma.
- Sondaje. Con un explorador angular afilado se examinan los tejidos duros dentarios (profundidad de las cavidades cariosas, comunicación con la cámara pulpar). Con una sonda periodontal con bola se evalúan la mucosa y los trayectos fistulosos, se miden las bolsas periodontales y se comprueba la perforación del seno maxilar.
- Percusión. Se realiza golpeando suavemente el diente con unas pinzas o el mango de una sonda. Puede ser vertical (a lo largo del eje del diente) y horizontal (a nivel del cuello). La sensibilidad a la percusión es un signo seguro de proceso patológico en el periodonto; la ausencia de dolor se considera normal. La percusión comparativa siempre comienza por los dientes sanos para determinar la sensibilidad individual.
Exploración objetiva: tejidos, lengua y dientes
La exploración clínica se realiza en una secuencia estricta por cuadrantes e incluye la palpación bimanual de los infiltrados, prestando especial atención a los espacios parafaríngeo, pterigomandibular y a la raíz de la lengua.
Al examinar la lengua (sostenida con una gasa), se evalúan la hidratación, el relieve papilar (en condiciones normales: papilas filiformes, fungiformes, circunvaladas y foliáceas) y el tamaño (macroglosia o microglosia). Las improntas dentarias en las superficies laterales indican edema. Aquí también pueden detectarse patologías como la leucoplasia verrucosa o el carcinoma infiltrativo-ulceroso, que requieren sospecha oncológica.
La exploración de los dientes incluye la evaluación del color (los dientes devitalizados adquieren un tono grisáceo; ante un traumatismo del haz vasculonervioso, rosado o azulado), la forma y la posición en la arcada dental. Una desviación patológica del plano oclusal puede indicar una luxación dentaria, mientras que la pérdida de antagonistas conduce al desarrollo del fenómeno de Popov-Godón.
Estudios de laboratorio
Para precisar el diagnóstico y determinar el pronóstico se emplean:
- Estudio citológico: Los frotis por impronta o raspados de úlceras permiten establecer la naturaleza de la enfermedad de la mucosa y el grado de actividad inflamatoria.
- Método morfológico (biopsia): Elaboración de cortes histológicos teñidos con hematoxilina y eosina, o con picrofucsina de Van Gieson.
- Métodos microbiológicos: Evaluación de la carga microbiana total y recuento de unidades formadoras de colonias (UFC) en saliva, pus o bolsas periodontales.
- Estudios bioquímicos: Análisis de sangre, saliva o líquido crevicular para determinar fracciones proteicas, calcio y fósforo.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Cuáles son los principales métodos de exploración radiológica de la región maxilofacial además de la sialografía?
Además de la sialografía, en la práctica odontológica se emplean los siguientes métodos de diagnóstico por imagen: radiografía extrabucal, radiografía intrabucal, radiografía panorámica, ortopantomografía, tomografía computarizada, resonancia magnética y diagnóstico con radionúclidos. La radiografía intrabucal incluye la técnica de contacto (periapical). También se utilizan técnicas con medios de contraste como la fistulografía y la sinografías (maxilar). En odontología se emplea la tomografía computarizada de haz cónico dental, que proporciona una visualización tridimensional (3D) de las estructuras óseas de la región maxilofacial.
¿Cómo se manifiesta clínicamente el fenómeno de Popov-Godón y cuáles son las causas de su desarrollo?
El fenómeno de Popov-Godón representa una alteración en la posición de los dientes que se manifiesta clínicamente por un cambio en su disposición normal dentro de la arcada dental. El síntoma principal de este trastorno es la desviación y extrusión de los dientes directamente hacia el espacio del diente ausente. La causa principal del desarrollo de este fenómeno es la pérdida de los dientes antagonistas.
Preguntas de clases y exámenes
¿Cuál es la diferencia entre la percusión vertical y la horizontal?
La percusión vertical se realiza estrictamente a lo largo del eje longitudinal del diente, mientras que la horizontal se ejecuta en dirección lateral a nivel del cuello dentario. La sensibilidad en cualquiera de ellas indica patología periodontal.
¿Cómo diferenciar caries, pulpitis y periodontitis mediante el método de termometría?
En la caries, el dolor provocado por un estímulo térmico desaparece rápidamente. En la pulpitis, las sensaciones dolorosas persisten de forma prolongada. Si la reacción está completamente ausente, es un signo de necrosis pulpar.
¿Qué papilas están presentes en la lengua de forma normal?
En condiciones normales, el relieve papilar de la lengua está representado por cuatro tipos de papilas: filiformes, fungiformes, circunvaladas y foliáceas.
Qué más repasar sobre el tema
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- Lesiones no cariosas de los tejidos duros dentarios: fluorosis y desgaste patológico
- Diagnóstico diferencial de la movilidad dental patológica
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Otros temas de la sección «Capítulo 3. Características de la exploración del paciente en la consulta de cirugía estomatológica (M.M. Pozharitskaya, V.V. Afanásiev)»
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