Diagnóstico de laboratorio e inmunológico
En la odontología moderna, para establecer un diagnóstico preciso, realizar su diferenciación y evaluar la eficacia del tratamiento, se utilizan ampliamente los análisis de laboratorio. En el marco de los estudios clínicos generales, se evalúan los indicadores de sangre (nivel de azúcar, calcio, actividad enzimática), orina y jugo gástrico.
Tiene especial importancia el tamizaje inmunológico, que permite evaluar dos eslabones de defensa:
- Inmunidad sistémica (general): se analiza el número absoluto y relativo de linfocitos T (CD3+), cooperadores T reguladores (CD4+) y T supresores (CD8+), así como de linfocitos B.
- Inmunidad local de la cavidad oral: se estudia la saliva. En ella se determinan la concentración de inmunoglobulina A secretora (sIgA), lisozima, $\beta$-lisinas y leucocitos polimorfonucleares.
Pruebas funcionales y test instrumentales
Para precisar el diagnóstico, los médicos utilizan pruebas funcionales y test instrumentales especializados.
Entre las pruebas funcionales principales se encuentran:
- Prueba ampollar y de histamina;
- Prueba de Schiller-Pisarev;
- Prueba lingual (modificación de Yakovets) y prueba de Rotter;
- Pruebas de Kavetsky y Yasinovsky;
- Determinación de la resistencia capilar (según Kulazhenko).
La lista de métodos instrumentales incluye la biomicroscopía, masticografía, reodentografía, polarografía, flujometría láser Doppler y electroodontometría (EOD). Durante la EOD se aplica una intensidad de corriente de 0 a 200 µA. Los valores dependen estrictamente de la patología: en la caries son de 2–6 µA, en la pulpitis de 20–90 µA, y en la periodontitis superan los 100 µA.
Diagnóstico de rinorrea de LCR en traumatismos
En las fracturas del maxilar superior o de la base del cráneo, es de vital importancia reconocer a tiempo la rinorrea de LCR: la salida de líquido cefalorraquídeo (LCR) transparente y de color amarillo claro por la nariz. El proceso se intensifica si el paciente inclina la cabeza hacia adelante, hace esfuerzo o si se produce la compresión de las venas yugulares grandes.
Para el diagnóstico diferencial del LCR respecto a la secreción nasal, se emplean dos signos:
- Signo del «pañuelo»: si se absorbe la secreción con un pañuelo común, tras secarse el LCR, la tela permanecerá suave. En caso de resfriado, el pañuelo se vuelve rígido («almidonado»).
- Signo de la «servilleta médica»: si por la nariz sale una mezcla de sangre y LCR, en la servilleta se forma un patrón específico: en el centro se forma una mancha roja de sangre y en la periferia se extiende un halo claro.
Métodos de investigación radiológica
El diagnóstico por imágenes suele ser el único medio objetivo para confirmar el diagnóstico en lesiones de los huesos craneofaciales, dientes y senos paranasales. Se emplean TC, RM, diagnóstico por radionúclidos y métodos con contraste (sialografía, fistulografía, sinusografía maxilar).
La radiografía intrabucal se realiza con aparatos dentales mediante cuatro métodos:
- De contacto (periapical): el propio paciente presiona la película contra la mucosa.
- Oclusal: se utiliza en caso de reflejo nauseoso hiperactivo, trismo en niños o para evaluar grandes áreas del proceso alveolar.
- Interproximal: la película se fija con un soporte, lo que evita la distorsión de las regiones marginales (ideal para la búsqueda de caries proximal).
- De foco largo: la película se coloca paralela al eje del diente. Evita distorsiones y es adecuada para evaluar la dinámica, luxaciones y fracturas dentales.
Para evaluar todo el sistema dentomaxilar se utiliza la ortopantomografía (ampliación del 30%). La radiografía panorámica ampliada (ampliación de 1,2 veces) es la más informativa para los sectores anteriores, el diagnóstico de los contornos de neoplasias y la detección de osteomielitis de la mandíbula (superposiciones periósticas asimiladas).
Algoritmo de exploración clínica
Todos los métodos de exploración en odontología se dividen en principales (anamnesis, entrevista, interrogatorio, inspección visual, palpación, percusión, sondaje) y complementarios (radiografía, TC, EOD, termometría, análisis de laboratorio).
Para una exploración completa, el médico utiliza instrumental especial: espejo, pinza, espátula de inserción, cucharilla, espátula, así como sondas (exploradora abotonada para fístulas, periodontal y para conductos salivales). Todo el proceso de interacción entre el personal médico y el paciente se basa en los principios de la deontología, la ciencia de la ética médica.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué tipos de biopsia se utilizan para el diagnóstico de neoplasias en la región maxilofacial?
- Incisional: escisión únicamente de un fragmento del tumor estrictamente en su límite con los tejidos sanos en la periferia de la neoplasia.
- Por punción: obtención de un cilindro de tejido mediante punción con agujas especiales.
- Excisional: escisión total de todo el tumor en su conjunto.
- Trepanobiopsia: toma de material mediante el fresado de una sección de tejido óseo o cartilaginoso denso.
Para recordar el signo de la «servilleta médica» en la rinorrea de LCR, imagine una diana: la sangre pesada siempre permanece como una mancha roja en el centro, mientras que el LCR ligero se extiende formando un círculo claro (halo) en la periferia.
Preguntas de clases y exámenes
¿Cuál es la diferencia entre la ortopantomografía y la radiografía panorámica ampliada?
La ortopantomografía ofrece una visión general de todo el sistema dentomaxilar con un aumento por proyección del 30%. La radiografía panorámica ampliada proporciona una escala de 1,2 veces y muestra con mayor detalle las estructuras de los sectores anteriores de los maxilares.
¿Qué instrumentos se necesitan para el sondaje en la consulta quirúrgica?
Dependiendo del objetivo, se utilizan diferentes tipos de sondas: abotonada (para trayectos fistulosos), periodontal y una sonda especial para los ostia de los conductos excretores de las glándulas salivales.
¿Qué se considera un método de exploración principal y cuál complementario?
Los métodos principales incluyen el interrogatorio, la inspección, la palpación, la percusión y el sondaje. Los complementarios incluyen radiografía, TC, EOD, termometría y diversas pruebas de laboratorio.
Qué más repasar sobre el tema
- Diagnóstico por radionúclidos y uso de núclidos radiactivos
- Proyecciones para la radiografía de los huesos craneofaciales (axial, semiaxial, etc.)
- Principios de deontología en la consulta odontológica
- Métodos instrumentales funcionales: reoparodoncanografía y polarografía
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Otros temas de la sección «Capítulo 3. Características de la exploración del paciente en la consulta de cirugía estomatológica (M.M. Pozharitskaya, V.V. Afanásiev)»
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