Evaluación instrumental de la movilidad dentaria
La determinación del grado de fijación del diente en el alvéolo es una etapa fundamental en el diagnóstico de las enfermedades periodontales y las lesiones traumáticas. Esta manipulación se realiza exclusivamente mediante métodos instrumentales. Para ello, el médico utiliza una pinza dental con la que realiza un movimiento cuidadoso de balanceo de la corona del diente estudiado.
Dependiendo de la amplitud y dirección del desplazamiento patológico, se distinguen tres grados de movilidad:
- Grado I: el diente se desplaza en una sola dirección: vestíbulo-oral (hacia adelante y hacia atrás en relación con el vestíbulo bucal).
- Grado II: al desplazamiento vestíbulo-oral se añade una movilidad patológica en direcciones laterales.
- Grado III: la corona se desplaza no solo en los planos horizontales, sino también a lo largo de su eje vertical (se observa un movimiento de arriba hacia abajo).
Sondeo de trayectos fistulosos
Al detectar en la mucosa (por lo general, en la zona del pliegue mucobucal) un orificio fistuloso del cual drena exudado purulento y sobresalen granulaciones, el médico realiza obligatoriamente el sondeo. Se introduce cuidadosamente una sonda dental especial en la luz del conducto.
Objetivos del examen instrumental de la fístula:
- Aclarar si el trayecto tiene comunicación directa con el hueso maxilar.
- Determinar la relación del foco inflamatorio con un diente específico o un grupo de dientes.
- Identificar la presencia de una úsura (defecto patológico) en el tejido óseo.
Un cuadro clínico de este tipo, a menudo complementado por el hallazgo de un cordón denso a la palpación desde el vestíbulo bucal, es típico de la periodontitis crónica granulomatosa.
Medición de los parámetros de la región maxilofacial
La evaluación del estado funcional requiere la realización de mediciones clínicas. En primer lugar, se comprueba la amplitud de la apertura bucal. En condiciones normales, este proceso debe ser libre y sin dolor. La norma fisiológica de apertura es de aproximadamente 5 centímetros. En la práctica, esta distancia equivale al ancho de tres dedos transversos (segundo, tercero y cuarto) introducidos entre los incisivos centrales de los maxilares superior e inferior.
La dificultad para abrir la boca indica una contractura, que puede ser:
- Inflamatoria: los músculos se ven involucrados en un proceso purulento agudo o infeccioso.
- Cicatricial: surge debido a infecciones previas, traumatismos, cirugías o patologías sistémicas (artritis reumatoide, síndrome de Sjögren).
- Tumoral: consecuencia de la infiltración de neoplasias malignas en la musculatura masticatoria.
Adicionalmente, se evalúa la profundidad del vestíbulo de la cavidad bucal. Se mide la distancia desde los cuellos dentarios hasta el fondo del pliegue mucobucal, tras lo cual el vestíbulo se clasifica como normal, poco profundo o profundo. También se comprueba el grado de tensión de los frenillos y los cordones mucosos (aparición de isquemia tisular al traccionarlos).
Pruebas específicas y auscultación
Además del uso de instrumentos dentales básicos, la exploración incluye métodos que requieren la aplicación precisa de esfuerzos físicos o el uso de un estetoscopio médico.
- Auscultación: es una etapa obligatoria en el examen de neoplasias en las que se detecta pulsación. El método permite al médico distinguir los tumores vasculares de los aneurismas de los vasos sanguíneos.
- Signo de carga indirecta: maniobra diagnóstica utilizada ante la sospecha de un traumatismo del esqueleto facial. El médico presiona sobre una sección de la mandíbula que se sabe está intacta, pero el síndrome doloroso surge a distancia, estrictamente en la zona de la fractura. Para el maxilar superior (maxilla), el signo se comprueba mediante presión desde la cavidad bucal.
- Evaluación instrumental de la sensibilidad: se realiza comparando las sensaciones (por ejemplo, de un pinchazo con aguja) en áreas simétricas de la piel o la mucosa. Se presta especial atención a los puntos de salida de las ramas del nervio trigémino (n. trigeminus). La pérdida de sensibilidad en la zona de inervación del nervio alveolar inferior (signo de Vincent) es un marcador importante de osteomielitis maxilar o de la presencia de un proceso maligno.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué valores de la pulpometría (EOD) son característicos de una pulpa sana y del desarrollo de periodontitis?
La pulpa sana de dientes incólumes se caracteriza por valores de umbral de excitación en el rango de 2–6 µA. En el desarrollo de la periodontitis, los valores de la pulpometría indican la muerte (necrosis) de la pulpa, registrando cifras superiores a 100 µA.
Indicadores adicionales de la reacción periodontal:
- Periodonto normal: sensible a corrientes de 100–200 µA.
- Cambios morfológicos marcados: el diente responde a corrientes superiores a 200 µA.
¿A través de qué paredes anatómicas y puntos de referencia se realiza la palpación de los cóndilos mandibulares de la ATM desde el conducto auditivo externo?
La palpación de los cóndilos de la articulación temporomandibular desde el conducto auditivo externo se realiza a través de su pared anterior. Para realizar la exploración, el médico introduce los dedos índices en el conducto auditivo externo del paciente por ambos lados y los presiona contra la pared anterior. La palpación de los cóndilos mandibulares se realiza directamente durante los movimientos de la mandíbula inferior, lo que permite evaluar su configuración, el carácter de la excursión, la sincronía y la amplitud de los movimientos.
¿Cuál es la técnica para realizar la percusión vertical y horizontal de un diente y qué indica el dolor en cada una de ellas?
La percusión dental se realiza mediante un ligero golpeteo con el mango de la sonda dental o la pinza, comenzando por el diente sano.
- Percusión vertical: se realiza estrictamente a lo largo del eje longitudinal del diente (sobre el borde incisal o la superficie oclusal). La aparición de dolor en esta prueba determina el estado del periodonto apical.
- Percusión horizontal: se realiza en dirección horizontal en la región del cuello dentario. La aparición de dolor en esta prueba determina el estado del periodonto marginal.
En general, la percusión dolorosa indica la presencia de un proceso patológico en los tejidos que rodean al diente.
Los grados de movilidad dental son fáciles de recordar a través de los ejes de coordenadas: Grado I: un eje (adelante-atrás), Grado II: dos ejes (se añade derecha-izquierda), Grado III: tres ejes (se añade el movimiento vertical).
Preguntas de clases y exámenes
¿Cómo diferenciar una lesión de la articulación temporomandibular de una contractura cicatrizal de los músculos masticatorios?
Para un diagnóstico diferencial preciso, el médico realiza la palpación de la articulación temporomandibular a través del conducto auditivo externo. Con esto se evalúa la movilidad de los cóndilos mandibulares, así como la amplitud de sus excursiones de balanceo y laterales.
¿Qué es el signo de carga indirecta?
Es un signo clínico utilizado para detectar fracturas ocultas. Al aplicar presión física sobre una parte sana del hueso, surge un dolor agudo no en el lugar de la presión, sino directamente en la zona de pérdida de continuidad del tejido óseo.
¿Con qué propósito se emplea la auscultación en odontología?
La auscultación se realiza obligatoriamente ante la presencia de neoplasias pulsátiles en la región maxilofacial. Este método ayuda a diferenciar los tumores vasculares verdaderos de los aneurismas vasculares.
Qué más repasar sobre el tema
- Algoritmo estricto de inspección de la mucosa de la cavidad bucal (en el sentido de las agujas del reloj).
- Diagnóstico diferencial de las lesiones inflamatorias y tumorales de los ganglios linfáticos.
- Manifestaciones clínicas y estadios de la osteomielitis de los maxilares.
- Evaluación del estado neurológico y exploración de los puntos de Valleix.
- Síntomas de alarma (marcadores) de las enfermedades oncológicas de la región maxilofacial.
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Otros temas de la sección «Capítulo 3. Características de la exploración del paciente en la consulta de cirugía estomatológica (M.M. Pozharitskaya, V.V. Afanásiev)»
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