Historia de la enfermedad (Anamnesis morbi)
La recopilación de información sobre el desarrollo de la enfermedad es el criterio principal para establecer un diagnóstico presuntivo. Los síntomas dependen de la localización de la lesión (dientes, mucosa oral, músculos masticatorios, glándulas salivales). El médico averigua la causa presunta de la enfermedad, los primeros síntomas y la evolución del proceso.
Se presta especial atención al tratamiento previo:
- Si el paciente ha intentado realizar un autotratamiento (incluyendo la medicina tradicional).
- Qué asistencia profesional ya ha recibido (dónde, cuándo, en qué volumen).
- Si ha habido pérdida de peso durante la enfermedad.
- Si existen factores de riesgo laboral (contacto con compuestos fluorados, sales de metales pesados).
Asimismo, el especialista debe analizar la documentación disponible: informes de alta, radiografías, resultados de pruebas de laboratorio y dictámenes de especialistas consultados. En los procesos inflamatorios agudos con inflamación progresiva, la tarea prioritaria es encontrar la fuente de la infección. Si los síntomas progresan, están indicadas la hospitalización y la cirugía de urgencia.
Características de la anamnesis en los traumatismos faciales
El traumatismo agudo de los huesos del cráneo facial se acompaña de dolor intenso, deformación visual y a la palpación, así como de un edema marcado de los tejidos blandos. En las fracturas de los maxilares, el dolor aumenta drásticamente con la carga funcional (masticación, apertura bucal).
Al examinar a un paciente traumatizado, el médico tiene la obligación de plantear tres preguntas:
- ¿Cuándo ocurrió el traumatismo?
- ¿Dónde ocurrió?
- ¿Quién es el responsable de lo sucedido (causas del traumatismo)?
También se investiga la presencia de intoxicación alcohólica o por estupefacientes, la naturaleza de los primeros auxilios prestados y el estado de la profilaxis del tétanos (dosis y momento de administración del toxoide o suero). Es importante registrar la presencia de hemorragia procedente de los órganos otorrinolaringológicos (nariz, oídos). Si el paciente presenta náuseas, vómitos o pérdida de conocimiento, son signos de lesión cerebral que requieren la consulta de un neurocirujano o neurólogo.
Neoplasias y defectos
Los síntomas en los defectos de la región maxilofacial suelen estar relacionados con alteraciones funcionales y estéticas.
Los defectos se dividen en:
- Congénitos: se manifiestan al nacer. Los ejemplos incluyen la labiopalatoschisis y la hipoplasia de la oreja. A menudo se combinan con malformaciones de otros sistemas.
- Adquiridos: consecuencia de traumatismos, oncología, quemaduras, osteomielitis maxilar u otitis supurativa en la infancia. Requieren un diagnóstico diferencial con la sífilis, la actinomicosis, el noma y la leishmaniasis.
Ante la sospecha de un tumor benigno, se tiene en cuenta su crecimiento lento (durante años), la ausencia de dolor espontáneo y el empeoramiento del estado general. El médico debe cerciorarse de si la lesión está expuesta a un traumatismo crónico por prótesis o dientes, si ha cambiado de color (importante para las neoplasias pigmentadas) y si existen sensaciones subjetivas en esa zona.
Patología de la ATM y adentia secundaria
En caso de pérdida de dientes, los pacientes se quejan de defectos estéticos, alteración de la masticación y de la dicción, así como de una mala retención de las prótesis removibles.
Las patologías de la articulación temporomandibular (ATM) se manifiestan con dolor, incapacidad para cerrar la boca y fenómenos acústicos («chasquidos», «crujidos» al comer). Para precisar el diagnóstico, se plantean las siguientes preguntas:
- ¿El inicio de los chasquidos fue precedido por un traumatismo único?
- ¿Se han producido luxaciones previas de la mandíbula?
- ¿Cuál es la cronología de aparición del crujido: antes o después del uso de prótesis dentales?
El dolor en la ATM requiere la exclusión de enfermedades difusas del tejido conjuntivo y patologías del aparato locomotor.
Antecedentes personales (Anamnesis vitae)
La presencia de patología concomitante influye directamente en las tácticas de exploración y en el riesgo de complicaciones. Las enfermedades se clasifican según la CIE-10.
- Enfermedades cardiovasculares: la hipertensión, la cardiopatía isquémica y las arritmias requieren una preparación conjunta con el cardiólogo para evitar un infarto en el sillón dental.
- Aparato respiratorio: en el asma bronquial es importante conocer el antecedente de uso de glucocorticoides. Síntomas como tos, debilidad y pérdida de peso exigen sospechar tuberculosis (remisión al tisiólogo).
- Insuficiencia renal: altera el equilibrio hidroelectrolítico y la coagulación sanguínea; se requiere el dictamen del urólogo.
- Enfermedades reumáticas: la artritis reumatoide, el lupus eritematoso y el síndrome de Sjögren a menudo tienen manifestaciones locales en la región maxilofacial (glándulas salivales, articulación, mucosa).
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué ganglios linfáticos regionales deben palparse durante la exploración externa de la cara y el cuello?
Durante la exploración externa de la cara y el cuello, se deben palpar los ganglios linfáticos de las regiones superiores del cuello, así como los ganglios clasificados por niveles.
- Submentonianos y submandibulares (nivel I).
- Cervicales profundos superiores (nivel II).
- Cervicales profundos medios (nivel III).
- Cervicales profundos inferiores (nivel IV).
- Ganglios del triángulo cervical posterior (nivel V).
- Cervicales anteriores (nivel VI).
- Mediastínicos superiores (nivel VII).
También se palpan los ganglios linfáticos anteriores, medios y posteriores del triángulo submandibular y los ganglios linfáticos submentonianos (nodi lymphatici submentales). Durante la palpación, se evalúan su tamaño, consistencia, adherencia y dolor a la palpación.
¿Qué puntos de emergencia de las ramas del nervio trigémino se palpan en la cara?
En la cara se palpan los puntos de emergencia de las ramas periféricas del nervio trigémino (n. trigeminus), conocidos como puntos de Valleix.
- Nervio supraorbitario (n. supraorbitalis), rama terminal de la primera rama (n. ophthalmicus), emerge a través del foramen supraorbitale.
- Nervio infraorbitario (n. infraorbitalis), rama terminal de la segunda rama (n. maxillaris), emerge a través del foramen infraorbitale.
- Nervio mentoniano (n. mentalis), rama terminal de la tercera rama (n. mandibularis), emerge a través del foramen mentale.
En condiciones normales, estos puntos son ligeramente sensibles e indoloros; en caso de patología, aparece dolor y alteración de la sensibilidad.
¿Qué cambios macroscópicos de la piel se evalúan durante la exploración externa de la cara?
Durante la exploración externa de la cara, se evalúan diversos cambios macroscópicos y parámetros de la piel.
- Color de la piel: se identifica palidez, hiperemia, cianosis, ictericia, tonalidades cetrinas o amarillentas.
- Alteraciones de la integridad: se registra la presencia de excoriaciones, equimosis, heridas contusocontusas, defectos y deformidades.
- Erupciones: se evalúa la presencia de máculas, pápulas, vesículas y otros elementos exantemáticos.
- Propiedades físicas: se determinan la humedad (grado de sudoración o sequedad), la turgencia (firmeza y elasticidad de los tejidos) y la temperatura local.
- Características estructurales: se presta atención al patrón vascular, la presencia de pliegues cutáneos y las líneas de expresión normales.
¿Qué músculos masticatorios se palpan durante la exploración externa para evaluar su tono y sensibilidad dolorosa?
Para evaluar el tono y la sensibilidad dolorosa se palpan los músculos masticatorios.
- Músculo masetero (m. masseter).
- Músculo temporal (m. temporalis).
- Zona de inserción del músculo pterigoideo medial (m. pterygoideus medialis) en la superficie interna del ángulo de la mandíbula.
El estado de los músculos masticatorios se evalúa mediante palpación superficial y profunda en reposo y durante la función. Se determinan la fuerza de los movimientos y el tono muscular; puede haber dolor en músculos específicos.
¿Qué síntomas clínicos se detectan mediante la exploración externa y la palpación en caso de traumatismo agudo de los huesos faciales?
Durante la exploración externa y la palpación de un traumatismo agudo de los huesos faciales, se detectan los siguientes síntomas clínicos:
- Deformidades y alteración de la configuración facial: alargamiento del tercio medio o inferior de la cara, desviación de la mandíbula o de la línea media del mentón, hundimiento del dorso nasal o de la región malar, y borramiento de los pliegues nasolabiales.
- Alteraciones de los tejidos blandos: inflamación marcada, edema postraumático, hemorragias (incluyendo el «signo del mapache» u ojos de mapache), tonalidad ciánotica o hiperemia de la piel, abrasiones y heridas.
- Signos palpatorios: dolor intenso, irregularidades atípicas, saliente óseo (en escalón), crepitación (signo de enfisema subcutáneo).
- Síntomas específicos de fracturas: movilidad palpatoria (patológica) y desplazamiento de los fragmentos óseos, signo de carga positivo (dolor a la presión), alteración de la función de apertura bucal.
Regla nemotécnica en traumatología: ¿Dónde? ¿Cuándo? ¿Quién es el culpable? — tres preguntas obligatorias que el médico le hace a un paciente con lesiones faciales.
Preguntas de clases y exámenes
¿Cómo diferenciar un tumor benigno durante la anamnesis?
Las neoplasias benignas se caracterizan por un crecimiento lento a lo largo de varios años, ausencia de dolor espontáneo y falta de empeoramiento brusco del estado general de salud.
¿Por qué es importante para el cirujano maxilofacial saber si el paciente toma glucocorticoides?
El uso de medicamentos hormonales (por ejemplo, en el asma bronquial o enfermedades respiratorias) afecta críticamente la función suprarrenal, la planificación de la preparación preoperatoria y los riesgos de complicaciones quirúrgicas.
¿Qué síntomas neurológicos indican daño en el nervio trigémino durante un traumatismo mandibular?
Disminución (hipoestesia) o pérdida total (anestesia) de la sensibilidad táctil y dolorosa de la piel en las regiones malar e infraorbitaria, así como en la zona del mentón y el labio inferior.
Qué más repasar sobre el tema
- Características de la anamnesis hereditaria y prenatal en las malformaciones congénitas de la región maxilofacial.
- Diagnóstico diferencial de infecciones específicas (tuberculosis, sífilis, ántrax).
- Recogida de antecedentes hemorrágicos y exclusión de coagulopatías antes de la intervención quirúrgica.
- Estado neurológico y diagnóstico de afectación de las ramas de los pares craneales en el dolor facial.
- Influencia de las enfermedades difusas del tejido conjuntivo sobre la función de las glándulas salivales y la articulación temporomandibular.
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