Característica anátomo-fisiológica
El nervio facial (nervus facialis) corresponde al VII par craneal. Por su composición, pertenece a los nervios mixtos. En su estructura presenta fibras motoras que inervan la musculatura mímica de la cara. Además, en la composición del nervio intermedio transcurren fibras sensitivas y secretoras que aseguran las funciones correspondientes en la región maxilofacial.
Cuadro clínico en caso de lesión
La manifestación principal de la lesión del nervio facial es el desarrollo de una paresia periférica. Al examinar al paciente, lo primero que llama la atención es la asimetría facial, la cual siempre se presenta en el lado afectado.
Entre los signos patognomónicos (específicos) se encuentran:
- Signo de Bell (fenómeno de Bell). Es una sincinesia fisiológica: cuando el paciente intenta cerrar los ojos con fuerza, el globo ocular se desvía de forma refleja hacia arriba y afuera. Debido a la paresia del músculo orbicular de los ojos, este proceso se vuelve visualmente perceptible.
- Lagoftalmos («ojo de liebre»). Consiste en la apertura de la hendidura palpebral. El paciente es incapaz de cerrar completamente los párpados en el lado afectado de la cara.
Medidas diagnósticas
Para evaluar el estado de los pares craneales de la región maxilofacial y realizar el diagnóstico diferencial, se emplea un complejo de estudios complementarios:
- Pruebas de laboratorio: análisis clínico y bioquímico de sangre, evaluación de la composición de oligoelementos, bacteriograma, análisis de orina y, en algunos casos, estudio de líquido cefalorraquídeo.
- Diagnóstico por imagen e instrumental: radiografía y ecografía.
- Métodos especializados:
- Electromiografía (EMG) — método clave para evaluar la conducción nerviosa y la actividad bioeléctrica muscular en caso de paresias.
- Odontometría (EOD) — permite comprobar la vitalidad de la pulpa dental.
- Masticaciografía — registro de los movimientos masticatorios.
- Neumografía.
Principios de tratamiento
En la farmacoterapia de las lesiones del nervio facial, los analgésicos no forman parte del curso básico. Su prescripción está justificada estrictamente como ayuda sintomática — solo en caso de un síndrome doloroso intenso.
Si se requiere intervención quirúrgica en el nervio facial, el objetivo principal del tratamiento operativo es la plastia de los músculos de la mímica, y no la restauración de la conductividad del propio nervio (según los estándares de examen).
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué ramas emite el nervio facial después de salir del agujero estilomastoideo?
Tras salir del agujero estilomastoideo, el nervio facial se divide en las ramas superior e inferior, de las cuales emergen en abanico cinco ramas motoras principales hacia la musculatura mímica.
- Rama temporal (r. temporalis) — se origina en la rama superior hacia el ángulo externo del ojo.
- Rama cigomática (r. zygomaticus) — se origina en la rama superior hacia el ángulo externo del ojo.
- Ramas bucales (rr. buccales) — se originan en la rama superior hacia la mitad de la distancia entre el ala de la nariz y la comisura labial.
- Rama marginal de la mandíbula (r. marginalis mandibulae) — se origina en la rama inferior y discurre por el borde inferior de la mandíbula.
- Rama cervical (r. colli) — se origina en la rama inferior y se dirige verticalmente hacia abajo.
¿A través de qué agujero anatómico sale el nervio facial de la cavidad craneal?
El nervio facial sale de la cavidad craneal a través del agujero estilomastoideo (foramen stylomastoideum).
Antes de salir del cráneo, el nervio se dirige hacia el conducto auditivo interno (porus acusticus internus), pasa a través del canal del nervio facial en la pirámide del hueso temporal, donde forma una rodilla (curvatura). Tras salir del orificio, el nervio penetra a través de la cápsula en el lecho de la glándula salival parótida, donde forma el plexo parotídeo.
¿Qué glándulas en específico inervan las fibras secretoras del nervio intermedio?
Las fibras secretoras (parasimpáticas eferentes) del nervio intermedio inervan las glándulas lagrimales, nasales y salivales.
- Glándula lagrimal — es inervada por fibras que se dirigen al ganglio pterigopalatino (incluso formando parte del nervio petroso mayor, n. petrosus major).
- Glándulas de la mucosa de la cavidad nasal — son inervadas por fibras que se dirigen hacia el ganglio pterigopalatino.
- Glándulas salivales — son inervadas por fibras que transcurren en la composición de la cuerda del tímpano (chorda tympani). Entre ellas se encuentran las glándulas salivales submandibular y sublingual.
Para memorizar los síntomas de la lesión del nervio facial, se puede utilizar la asociación: «La liebre (lagoftalmos) toca la campana (Bell — signo de Bell), pero no puede cerrar el ojo de un lado».
Preguntas de clases y exámenes
En la lesión periférica del nervio facial, la asimetría siempre se detecta en el lado afectado.
En la lesión periférica del nervio facial, la asimetría siempre se detecta en el lado afectado.
¿Qué es el signo de Bell?
Es un fenómeno en el cual el globo ocular se desplaza hacia arriba y hacia afuera al intentar cerrar los ojos con fuerza. Debido a la debilidad del músculo orbicular (paresia), el ojo no se cierra y este movimiento se vuelve visible.
¿Son los analgésicos la base del tratamiento de las lesiones del nervio facial?
No, los analgésicos no constituyen la terapia básica. Se prescriben exclusivamente de forma sintomática en presencia de dolor.
¿Cuál es el objetivo principal del tratamiento quirúrgico en la lesión del nervio facial?
Según los estándares quirúrgicos, el objetivo principal de la operación es la plastia de la musculatura mímica.
Qué más repasar sobre el tema
- Características de la tercera rama del nervio trigémino (n. mandibular)
- Exploración neurológica de los reflejos (corneal, conjuntival, maseterino, mandibular)
- Diagnóstico diferencial de la neuralgia del trigémino
- Diferencias en el carácter del dolor entre neuralgia y neuropatía
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