Clasificación POP-Q y puntos de referencia anatómicos
La clasificación internacional POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification) permite determinar con precisión el grado de prolapso genital. El método se basa en la medición de 9 parámetros anatómicos (puntos y distancias) en relación con el anillo himeneal:
- Compartimento anterior: puntos Aa (segmento uretrovesical) y Ba (pared vaginal anterior).
- Compartimento apical: punto C (cuello uterino o cúpula) y punto D (fondo de saco posterior de la vagina).
- Compartimento posterior: punto Ap (porción inferior del recto) y Bp (por encima de los elevadores).
- Hito y perineo: GH (hiato genital desde la uretra hasta la comisura posterior) y PB (cuerpo perineal desde la comisura posterior hasta el ano).
- Eje: TVL (longitud vaginal total).
Estadios del prolapso genital
Basándose en las mediciones del sistema POP-Q, se distinguen varios estadios de descenso y prolapso:
- Estadio 0: sin prolapso. Los parámetros Aa, Ap, Ba, Bp están en -3 cm, y los puntos C y D se encuentran entre TVL y (TVL - 2 cm) con signo negativo.
- Estadio I: la porción más distal del prolapso se encuentra a más de 1 cm por encima del himen (< -1 cm).
- Estadio II: la porción más distal está situada a menos de 1 cm proximal o distal al himen (> -1, pero < +1 cm).
- Estadio III: el prolapso sobresale más de 1 cm distalmente al plano himeneal, pero no excede la longitud vaginal total menos 2 cm.
- Estadio IV: prolapso completo, donde la porción más distal sobresale más de TVL — 2 cm.
Etiología, patogenia y factores de riesgo
El descenso y prolapso de los órganos pélvicos es una enfermedad multietiológica. La causa principal es el desgarro de la fascia pélvica, causado por una patología del tejido conjuntivo. Entre los factores contribuyentes se encuentran la insuficiencia de los músculos del suelo pélvico y el aumento de la presión intraabdominal.
El fundamento anatómico es el concepto de soporte de los órganos pélvicos en tres niveles de DeLancey. Se distinguen los siguientes grupos de factores de riesgo:
- Partos traumáticos: feto grande, partos múltiples y prolongados, cirugías vaginales y desgarros perineales.
- Insuficiencia sistémica: displasia del tejido conjuntivo, manifestada por hernias en otras localizaciones.
- Trastornos hormonales: deficiencia de estrógenos debido a una alteración en la síntesis de hormonas esteroides.
- Enfermedades crónicas: patologías del metabolismo y de la microcirculación.
Cuadro clínico
La patología se desarrolla de forma lenta y gradual. El síntoma principal es el hallazgo por parte de la paciente de un «cuerpo extraño» fuera de la vagina, lo cual es más característico del prolapso uterino y de las paredes vaginales.
Debido al prolapso constante, la membrana mucosa de la superficie genital experimenta con el tiempo un proceso de queratinización bajo la influencia de factores externos.
Para recordar los nueve puntos de POP-Q, utilice la regla «ABC + TVL + G&P»: anteriores (Aa, Ba), posteriores (Ap, Bp), apicales (C, D) más la longitud vaginal (TVL), hiato y perineo (Gh, Pb).
Preguntas de clases y exámenes
¿Cuál es la base de la clasificación POP-Q?
La clasificación se basa en la medición precisa de 9 parámetros anatómicos y puntos en relación con el anillo himeneal.
¿Cuál es la causa principal del descenso de los órganos genitales?
La causa principal radica en el desgarro de la fascia pélvica como consecuencia de una patología del tejido conjuntivo.
¿Qué síntoma es el principal en el prolapso uterino?
El signo principal es el autodescubrimiento por parte de la paciente de un «cuerpo extraño» fuera de la vagina.
¿Qué describe el concepto de DeLancey?
El concepto de DeLancey representa un sistema de tres niveles de soporte anatómico de los órganos pélvicos.
Qué más repasar sobre el tema
- Prolapsos posthisterectomía y características del descenso de la cúpula vaginal
- Análisis detallado del concepto de soporte de los órganos pélvicos en tres niveles según DeLancey
- Métodos instrumentales de medición de los puntos Aa, Ba, Ap, Bp, C, D en la práctica clínica
- Influencia de la deficiencia de estrógenos en el tejido conjuntivo del suelo pélvico
- Cambios patomorfológicos de la membrana mucosa durante su queratinización
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