Defectos anatómicos de la pared: rectocele
En caso de alteración de la integridad de las estructuras de soporte del suelo pélvico, pueden formarse defectos locales en los tabiques entre órganos adyacentes.
- El rectocele representa una condición patológica causada por un defecto del tabique rectovaginal.
- Anatómicamente, la protrusión se produce directamente hacia la pared posterior de la vagina.
- Al mismo tiempo, desde el punto de vista de la anatomía pélvica anterior (en este corte), la vejiga urinaria y la uretra se visualizan sin alteraciones.
Grados de prolapso uterino y cambios concomitantes
La clasificación del grado de desplazamiento uterino se basa en la relación topográfica de su cuerpo y cuello con los límites del hiato genital (introitus vaginae).
- Prolapso uterino incompleto: el cuello uterino desciende hasta el nivel del hiato genital o protruye hacia el exterior más allá de este. Sin embargo, el cuerpo uterino no abandona el conducto vaginal y mantiene su posición dentro de él.
- Prolapso uterino completo: se caracteriza por la salida total de todo el órgano (tanto el cuello como el cuerpo) más allá de los límites del hiato genital.
Un signo concomitante frecuente en el descenso y prolapso de los órganos pélvicos es la elongación cervical, es decir, su alargamiento patológico.
Cuadro clínico en el prolapso completo (Prolapsus uteri totalis)
Durante el desarrollo del prolapso uterino completo (Prolapsus uteri totalis), el útero junto con las paredes vaginales sale por completo de los límites del hiato genital. En la región perineal se forma una masa tumoral voluminosa, en cuyo polo distal (inferior) se encuentra el cuello uterino.
La membrana mucosa de la vagina evertida y la porción vaginal del cuello uterino (portio vaginalis cervicis uteri) experimentan una transformación significativa debido al contacto constante con el aire, la fricción con la ropa y la alteración de la circulación sanguínea (estasis venosa):
- Los tejidos se aprecian marcadamente hiperémicos, edematosos y engrosados.
- Se observa la pérdida de los pliegues normales de la membrana mucosa.
- Se desarrollan fenómenos de cornificación (queratinización) del epitelio plano estratificado.
Complicaciones tróficas del prolapso
Las alteraciones circulatorias pronunciadas y la traumatización constante de los tejidos prolapsados conducen al desarrollo de trastornos tróficos graves.
Una complicación característica es la úlcera por decúbito (Ulcus decubitalis), que se localiza en el labio posterior del cuello uterino (labium posterius).
La patogenia de la formación de la úlcera incluye los siguientes eslabones:
- Traumatismo mecánico crónico de los tejidos;
- Alteraciones pronunciadas de la microcirculación;
- Linfostasis;
- Isquemia de los tejidos del órgano prolapsado.
Recuerde la diferenciación del prolapso según el hiato genital: en el prolapso incompleto solo el cuello uterino se encuentra en el exterior (el cuerpo «permanece» en la vagina), mientras que en el completo (Prolapsus uteri totalis) todo el órgano protruye por completo hacia el exterior.
Preguntas de clases y exámenes
¿Cuál es la diferencia principal entre el prolapso uterino incompleto y el completo?
En el prolapso incompleto, solo el cuello uterino puede salir más allá del hiato genital, mientras que el cuerpo uterino permanece en el conducto vaginal. En el prolapso completo (Prolapsus uteri totalis), todo el órgano sale totalmente más allá de los límites del hiato genital.
¿Qué representa el rectocele?
Es un defecto del tabique rectovaginal en el cual la protrusión ocurre hacia la pared posterior de la vagina. La vejiga urinaria y la uretra en la parte anterior permanecen sin alteraciones.
¿Por qué se forma la úlcera por decúbito en el cuello uterino durante el prolapso?
La úlcera por decúbito (Ulcus decubitalis) en el labio posterior del cuello uterino (labium posterius) surge como consecuencia de un traumatismo mecánico crónico, isquemia tisular, linfostasis y alteración de la microcirculación.
¿Qué es la elongación cervical?
Es un alargamiento patológico del cuello uterino que a menudo acompaña al descenso y prolapso de los órganos genitales.
Qué más repasar sobre el tema
- Anatomía topográfica del tabique rectovaginal en el rectocele
- Cambios histológicos y queratinización del epitelio plano estratificado de la vagina
- Patogenia de la estasis venosa y la linfostasis en el prolapso uterino total
- Diagnóstico de la úlcera por decúbito (Ulcus decubitalis) en el labio posterior del cuello uterino
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