Corrección quirúrgica: cirugía TVM
La colpopexiä extraperitoneal vaginal (transvaginal mesh) es una técnica para la restauración completa de la fascia pélvica dañada mediante el uso de una prótesis de malla sintética. El material más universal y reconocido es el sistema Gynecare prolift.
Dependiendo de la localización del defecto anatómico, se distinguen las siguientes variantes de reconstrucción:
- Reconstrucción del compartimento anterior (plastia de cistocele utilizando acceso transobturador y fijación de la prótesis a partes del arco tendinoso de la fascia pélvica — arcus tendineus);
- Reconstrucción del compartimento posterior (refuerzo de la pared vaginal posterior mediante la colocación de la prótesis de malla a través de los ligamentos sacroespinosos);
- Restauración completa del suelo pélvico.
La prótesis se coloca estrictamente debajo de la fascia, reproduce completamente el contorno del tubo vaginal, elimina el prolapso y al mismo tiempo no altera el vector de desplazamiento fisiológico de la vagina.
Ventajas y características de la técnica TVM
Los enfoques quirúrgicos modernos se caracterizan por una alta eficacia y seguridad. Las ventajas clave del método incluyen:
- Universalidad y amplias oportunidades de aplicación;
- Alta eficacia en formas complejas y recurrentes de prolapso en pacientes con cirugías previas;
- Seguridad para pacientes con patología extragenital concomitante;
- Variabilidad en el alcance de la intervención: la operación se puede realizar tanto de forma independiente con la conservación del útero como complementarse con histerectomía o amputación del cuello uterino.
Los métodos quirúrgicos obsoletos se utilizan muy raramente en la práctica moderna, principalmente en la vejez con prolapso uterino completo o del cúpula vaginal, ya que a menudo provocan recidivas y alteraciones en la vida sexual.
Fisiología y factores de continencia urinaria
Normalmente, la micción está controlada por la corteza cerebral, que inhibe el centro de la micción en los segmentos sacros de la médula espinal. El vaciado completo se logra mediante la contracción sostenida del detrusor con la relajación simultánea de la uretra y los músculos del suelo pélvico.
La continencia urinaria está garantizada por dos grupos de factores:
- Factores externos: los músculos del suelo pélvico, que se contraen con el aumento de la presión intraabdominal y comprimen la uretra. El debilitamiento de la fascia visceral y de los músculos conduce a la movilidad patológica del cuello vesical.
- Factores internos: la capa muscular y los esfínteres de la uretra, la repleción mucosa y la presencia de receptores alfa-adrenérgicos. La insuficiencia se desarrolla debido a traumatismos, deficiencia de estrógenos o alteraciones de la inervación.
Tipos y diagnóstico de la incontinencia urinaria
Los trastornos urinarios a menudo acompañan al prolapso de órganos pélvicos. Los tipos más comunes son:
- Incontinencia urinaria de esfuerzo (pérdida involuntaria de orina durante el esfuerzo físico y la tos sin sensación de urgencia);
- Inestabilidad vesical (vejiga hiperactiva);
- Formas complejas y combinadas.
La frecuencia de la patología aumenta durante el periodo de perimenopausia. Los objetivos de la evaluación consisten en determinar el tipo de trastorno, evaluar la función de las vías urinarias inferiores y seleccionar el método de corrección. La primera etapa de la evaluación incluye obligatoriamente la exploración de la paciente en el potro ginecológico.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué métodos de tratamiento conservador existen para el prolapso de órganos pélvicos?
El tratamiento conservador del prolapso de órganos pélvicos incluye los siguientes métodos:
- Conjunto de ejercicios físicos para fortalecer los músculos del suelo pélvico (ejercicios de Kegel).
- Fisioterapia.
- Uso de pesario uterino. Se distinguen los pesarios de soporte, incluidos el pesario en anillo, el pesario de Gehrung y el pesario de Hodge, así como los pesarios de relleno de volumen.
¿De qué músculos específicos se compone el suelo pélvico femenino que proporciona los factores externos de continencia urinaria?
El suelo pélvico femenino, que actúa como factor externo de continencia urinaria, se divide convencionalmente en tres capas e incluye los siguientes músculos:
- Músculo isquiocavernoso (m. ischiocavernosus) — pertenece a la capa superficial.
- Músculo bulboesponjoso (m. bulbospongiosus) — se encuentra en la capa superficial.
- Músculo transverso superficial del periné (m. transversus perinei superficialis) — va desde la tuberosidad isquiática hasta el centro tendinoso.
- Músculo transverso profundo del periné (m. transversus perinei profundus) — pertenece a los músculos del diafragma urogenital (segunda capa).
- Músculo pubocoxígeo / elevador del ano (m. levator ani) — forma la capa profunda y consta de los músculos pubocoxígeo (m. pubococcygeus), iliocoxígeo (m. iliococcygeus) e isquiocoxígeo (m. ischiococcygeus).
Preguntas de clases y exámenes
¿Qué es la cirugía TVM y qué material se utiliza para ella?
La cirugía TVM (transvaginal mesh) es un sistema de restauración de la fascia pélvica mediante una prótesis de malla sintética. El sistema más universal reconocido es Gynecare prolift.
¿Cuál es la diferencia entre los factores externos e internos de la continencia urinaria?
Los factores externos están representados por los músculos del suelo pélvico que comprimen la uretra durante el esfuerzo. Los factores internos incluyen la capa muscular de la uretra, los esfínteres, la repleción mucosa y el aparato receptor.
¿Qué causas provocan la incontinencia urinaria de esfuerzo?
Las causas principales son la dislocación y el debilitamiento del aparato ligamentoso de la uretra y del segmento uretrovesical, así como la insuficiencia del esfínter uretral.
¿Por qué los métodos de tratamiento del prolapso obsoletos ya casi no se utilizan?
A menudo provocan recidivas de la enfermedad y alteración de la vida sexual, por lo que en la práctica moderna se realizan muy raramente y solo en la vejez.
Qué más repasar sobre el tema
- Estructura anatómica del arco tendinoso de la fascia pélvica (arcus tendineus)
- Mecanismos de fijación de la prótesis de malla a través de los ligamentos sacroespinosos
- El papel de los receptores alfa-adrenérgicos en la capa muscular de la uretra
- Patogenia de la vejiga hiperactiva
- Todas las etapas de la exploración clínica integral de una paciente con prolapso
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