Lesiones del sistema nervioso central
Las alteraciones de origen cerebral son provocadas con mayor frecuencia por la hipoxia, mientras que las hemorragias traumáticas se diagnostican con menor frecuencia. Los hematomas intracraneales se clasifican en epidurales, subdurales, subaracnoideos e intracerebrales.
Las manifestaciones clínicas se desarrollan en dos fases:
- Fase de excitación: se caracteriza por llanto irritable, taquicardia, taquipnea, temblor y convulsiones.
- Fase de depresión: sucede a la excitación y se manifiesta con letargo, hipotonía muscular, palidez, adinamia y caída de la presión arterial.
Un estado especialmente grave se considera la rotura de la tienda del cerebelo, que conduce a hipertensión intracraneal, estado comatoso y depresión respiratoria. Para la visualización de las patologías del SNC se emplea activamente la neurosonografía.
Traumatismos obstétricos del sistema nervioso periférico y del esqueleto
La manipulación manual incorrecta o excesiva, la rotación de la cabeza y el uso de fórceps obstétricos pueden provocar lesiones en los nervios periféricos y en los huesos.
- Nervio facial: la paresia se manifiesta con asimetría facial durante el llanto; por lo general, la función se recupera durante el primer mes.
- Pexo braquial: las lesiones se dividen en parálisis superior (Erb-Duchenne), inferior (Dejerine-Klumpke) y parálisis total.
- Cefalohematoma: hemorragia subperióstica en la que se palpa fluctuación y un reborde denso en el borde.
- Fracturas óseas: la fractura de clavícula, húmero y fémur se acompaña de crepitación de fragmentos, tumefacción y requiere tratamiento de inmovilización.
Síndrome de dificultad respiratoria y neumopatías
La insuficiencia respiratoria en los recién nacidos suele estar relacionada con el síndrome de dificultad respiratoria (SDR), debido a la inmadurez del sistema de surfactante pulmonar. El déficit de surfactante conduce al colapso alveolar durante la espiración, causando hipoxemia e hipercapnia.
Entre los factores agravantes se incluyen:
- Hipoxia fetal intrauterina, que provoca vasoconstricción de los vasos pulmonares.
- Aspiración de líquido amniótico o meconio.
- Retraso en la reabsorción del líquido fetal.
Las manifestaciones de los trastornos respiratorios son la enfermedad de membranas hialinas, el síndrome edematohemorrágico y las atelectasias pulmonares (áreas de tejido pulmonar no expandido que persisten durante más de 48 horas).
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿En qué se diferencia el cefalohematoma del caput succedaneum?
El cefalohematoma y el caput succedaneum se diferencian por la localización del proceso patológico y su relación con las suturas craneales.
| Característica | Caput succedaneum | Cefalohematoma (Cephalohaematoma) |
|---|---|---|
| Naturaleza del proceso | Edema del tejido subcutáneo y hemorragias subcutáneas | Acumulación de sangre bajo el periostio (hemorragia subperióstica) |
| Localización | Superficial (entre la piel y el periostio) | Entre el hueso craneal y el periostio |
| Relación con las suturas | No está limitada por las suturas | Estrictamente limitada a los límites de un solo hueso |
| Cuadro clínico | Generalmente no tiene significado clínico | Fluctuación, en la base se palpa un reborde denso |
¿Según qué criterios de la escala de Apgar se evalúa la gravedad de la asfixia del recién nacido?
La gravedad de la asfixia se evalúa según cinco criterios clínicos de la escala de Apgar:
- Apariencia (Appearance) — coloración de la piel.
- Pulso (Pulse) — frecuencia cardíaca.
- Gesticulación (Grimace) — irritabilidad reflejada en respuesta a la estimulación.
- Actividad (Activity) — tono muscular y presencia de movimientos espontáneos.
- Respiración (Respiration) — presencia y características de los movimientos respiratorios.
Se diagnostica asfixia grave con una puntuación de 0 a 3, asfixia moderada de 4 a 5 puntos y asfixia leve de 6 a 7 puntos.
¿Qué síntomas neurológicos y ortopédicos específicos indican una fractura de clavícula en el recién nacido?
La fractura de clavícula en el recién nacido se manifiesta con los signos ortopédicos locales descritos en las fuentes; no se mencionan signos neurológicos específicos.
El cuadro clínico incluye:
- Inquietud — aparece al envolver al bebé.
- Tumefacción — se determina sobre el lugar de la fractura.
- Crepitación — se detecta a la palpación de los fragmentos óseos.
- Callo óseo — por su formación la lesión puede reconocerse al 5.º-7.º día, ya que en los primeros días la fractura a menudo pasa desapercibida.
¿Cuál es el algoritmo de reanimación primaria del recién nacido con asfixia grave en la sala de partos?
El algoritmo de reanimación primaria del recién nacido se basa en la estricta secuencia ABC.
- Vías respiratorias (Airways) — etapa inicial de restauración de la permeabilidad; en caso de aspiración de líquido amniótico con meconio es obligatoria la intubación traqueal.
- Respiración (Breathing) — realización de ventilación mecánica artificial.
- Circulación (Circulation) — compresiones torácicas.
La reanimación básica se realiza en una proporción estricta: la relación entre compresiones e insuflaciones es de 3:1 (por minuto se deben realizar 90 compresiones y 30 insuflaciones). En la asfixia grave, el complejo de tratamiento también incluye la hipotermia cerebral.
Preguntas de clases y exámenes
¿Cuál es la causa principal de las hemorragias intracraneales en los recién nacidos?
La causa más frecuente de daño cerebral es la hipoxia, mientras que las hemorragias puramente traumáticas ocurren con relativa poca frecuencia.
¿Cuáles son las fases clínicas de la afectación del SNC en la hipoxia y los traumatismos?
En el periodo agudo se distingue una fase de excitación con convulsiones y taquicardia, que es reemplazada por una fase de depresión con hipotonía muscular, letargo y ausencia del reflejo de succión.
¿Por qué los recién nacidos prematuros desarrollan el síndrome de dificultad respiratoria?
El síndrome de dificultad respiratoria se desarrolla debido a la inmadurez y al déficit de surfactante alveolar, cuya síntesis normalmente se completa recién hacia las semanas 35–36 de gestación.
Qué más repasar sobre el tema
- Patogenia y diagnóstico de la ruptura de la tienda del cerebelo
- Comparación de la parálisis de Erb-Duchenne y de Dejerine-Klumpke
- Métodos de tratamiento y reducción de fracturas de huesos largos
- Patomorfología de las membranas hialinas pulmonares
- El papel de la punción lumbar en el diagnóstico de las hemorragias intracraneales
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