Reanimación y cuidados intensivos
Si tras el nacimiento el niño no recupera la actividad cardíaca o persiste la bradicardia, está indicada la administración intravenosa o intracardiaca de solución de epinefrina (adrenalina) al 0,1% a una dosis de 0,1 mg/kg de peso corporal.
Se considera que la reanimación ha tenido éxito cuando el recién nacido presenta una respiración espontánea adecuada, se normaliza la frecuencia cardíaca y la piel se vuelve rosada. Por el contrario, si a pesar de unas maniobras de reanimación completas no aparece latido cardíaco en el transcurso de 20 minutos, se certifica la muerte.
Tras superar con éxito la primera etapa en la sala de partos, el neonato es trasladado a la unidad de cuidados intensivos (UCI). Si el recién nacido presenta shock, cianosis, convulsiones o es incapaz de respirar adecuadamente por sí mismo, el traslado se realiza bajo ventilación mecánica continua.
En casos de asfixia moderada y grave, el complejo terapéutico incluye hipotermia craneocerebral, ya que el cerebro es extremadamente sensible a la falta de oxígeno. Sin embargo, este método tiene contraindicaciones estrictas:
- prematuridad;
- peso corporal inferior a 1800 g;
- hemorragias intracraneales masivas.
Grados de lesión del SNC por hipoxia
La privación de oxígeno afecta inevitablemente al sistema nervioso, provocando lesiones hipáxico-isquémicas e hipóxico-hemorrágicas. La intensidad de los síntomas depende de la gravedad de la asfixia sufrida:
- Lesiones leves. Se manifiestan con sintomatología inespecífica y variable. El principal signo clínico es la hiperexcitabilidad neuroreflexiva.
- Lesiones moderadas. Por lo general no hay focos locales, pero predomina el síndrome de depresión general (succión débil, regurgitaciones frecuentes, disminución o asimetría del tono muscular, extinción de reflejos arcaicos) o el síndrome de hipertensión intracraneal. Este último se caracteriza por abombamiento de las fontanelas, temblor de baja amplitud, inquietud motora, convulsiones clónicas breves y signos oculares específicos (nistagmo horizontal, signo de Graefe y signo de «sol poniente»).
- Lesiones graves. Se producen en el contexto de un shock hipoxémico y una puntuación en la escala de Apgar de ≤ 3 puntos. Se deben a un edema cerebral generalizado o a hemorragias intracraneales. El niño se encuentra en coma, adinámico, emite un llanto débil. Son características las convulsiones frecuentes con predominio del componente tónico, sintomatología focal y alteraciones persistentes de la respiración y la hemodinámica.
Lesiones cerebrales específicas: HIV y LPV
En los niños prematuros, la hipoxia suele provocar dos patologías graves que durante los primeros días de vida pueden cursar de forma asintomática. Por ello, el principal método diagnóstico es la neurosonografía.
Hemorragias peri e intraventriculares (HIV) Suelen aparecer en los primeros 4 días de vida. La fuente primaria es la matriz germinal subependimaria, zona de acumulación de neuroblastos cerebrales. Posteriormente, la sangre puede llenar todo el sistema ventricular y es frecuente que se formen quistes en el lugar de la lesión.
Según los datos ecográficos, se distinguen 4 grados de gravedad de las HIV:
- Grado I — foco aislado bajo el epéndimo.
- Grado II — sangre en los ventrículos sin dilatación de estos.
- Grado III — hemorragia con dilatación del sistema ventricular.
- Grado IV — ventriculomegalia con rotura de sangre fuera de los ventrículos hacia el parénquima cerebral.
Leucomalacia periventricular (LPV) Es un infarto isquémico bilateral de la sustancia blanca adyacente a los ventrículos laterales. Es desencadenada por la caída de la presión arterial media por debajo de 30 mm Hg, bradicardia, acidosis e hipovolemia. En el período neonatal, la LPV se manifiesta con depresión generalizada e hipotonía muscular (principalmente en las extremidades inferiores). En la ecografía se aprecian lesiones focales que al cabo de 1 a 2 semanas se transforman en quistes múltiples. En el futuro, esto conlleva el riesgo de desarrollar diplejía espástica, alteraciones visuales y discapacidad intelectual.
Traumatismos obstétricos en el contexto de hipoxia
La hipoxia aguda y crónica hace que los tejidos fetales (especialmente en prematuros) sean más vulnerables, incrementando significativamente el riesgo de sufrir daños mecánicos durante el paso por el canal de parto.
El traumatismo obstétrico puede afectar a los huesos, tejidos blandos, así como al sistema nervioso central o periférico. Entre las principales causas de traumatismo se encuentran:
- partos precipitado, rápido o, por el contrario, prolongado;
- feto macrosómico o estrechamiento pélvico materno;
- aplicación de operaciones obstétricas quirúrgicas (fórceps, extracción por vacío, versión podálica).
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué estadios de hipoxia fetal existen según los datos de la cardiotocografía (CTG)?
Según la cardiotocografía, se distinguen estadios iniciales y pronunciados de hipoxia fetal.
- Signos iniciales — se caracterizan por taquicardia moderada (aumento de la frecuencia cardíaca basal hasta 170–190 lpm) o bradicardia (hasta 100 lpm), disminución de la variabilidad del ritmo, arritmia transitoria periódica y monotonía.
- Signos pronunciados — se manifiestan con taquicardia superior a 200 lpm o bradicardia inferior a 80 lpm, monotonía persistente del ritmo (disminución de la frecuencia y amplitud de las oscilaciones instantáneas), prueba sin estrés areactiva (deceleraciones en respuesta a los movimientos fetales) y descensos tardíos y prolongados de la frecuencia cardíaca.
¿Qué parámetros bioquímicos de la sangre del cordón umbilical indican hipoxia fetal aguda?
Para el diagnóstico de la hipoxia fetal se evalúan los parámetros del estado ácido-base y de los gases en la sangre del cordón umbilical:
- pH;
- bases tampones (déficit de bases o exceso de ácidos, BE);
- presión parcial de dióxido de carbono (pCO2);
- presión parcial de oxígeno (pO2);
- nivel de lactato.
¿Qué métodos de diagnóstico antenatal existen para la hipoxia fetal crónica?
El diagnóstico antenatal de la hipoxia fetal crónica se basa en la evaluación de su estado funcional mediante métodos instrumentales y de laboratorio adicionales. Entre los métodos principales se encuentran:
- Cardiotocografía — evaluación del ritmo cardíaco fetal;
- Ecografía — exploración por ultrasonido;
- Dopplerometría — evaluación del flujo sanguíneo en el sistema «madre-placenta-feto» (permite diagnosticar la hipoxia antes que la CTG);
- Determinación del perfil biofísico fetal — resultado conjunto de la ecografía y la monitorización por CTG;
- Cordocentesis — obtención de sangre del cordón umbilical para evaluar el estado ácido-base;
- Amniocentesis — obtención de líquido amniótico (indicada en caso de hipoxia crónica).
Es fácil recordar los 4 grados de las hemorragias intraventriculares (HIV) según el aumento de volumen: I — solo foco (subependimario), II — en los ventrículos (sin dilatación), III — dilatación ventricular, IV — extensión al tejido cerebral (parénquima).
Preguntas de clases y exámenes
¿Cuándo se suspende la reanimación neonatal en la sala de partos?
Las maniobras se interrumpen cuando se restablece con éxito una respiración adecuada, se normaliza la frecuencia cardíaca y el color de la piel. Si no hay pulso durante 20 minutos a pesar de una reanimación adecuada, se certifica la muerte.
¿En quién está contraindicada la hipotermia craneocerebral?
Está contraindicada en niños prematuros, recién nacidos con un peso corporal inferior a 1800 g y en presencia de hemorragias intracraneales masivas.
¿Por qué es difícil detectar clínicamente la HIV en los primeros días de vida?
En niños extremadamente prematuros, durante las primeras horas y días, la sintomatología neurológica suele ser sutil o ausente, por lo que la neurosonografía es de importancia crítica para establecer el diagnóstico.
Qué más repasar sobre el tema
- Patogenia del desarrollo de la leucomalacia periventricular
- Mecanismos de formación de quistes tras las hemorragias intraventriculares
- Particularidades de los cuidados intensivos neonatales en la UCI
- Clasificación y tipos de lesiones obstétricas (SNC, huesos, partes blandas)
- Evaluación del recién nacido según la escala de Apgar en asfixia grave
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