Cuadro clínico de la infección parotídea verdadera
La enfermedad comienza de forma aguda con fiebre alta (39–40 °C). Un nuevo pico de temperatura suele acompañar la afectación del siguiente órgano glandular o del sistema nervioso.
El principal síntoma local es la aparición de una tumefacción situada entre el ángulo de la mandíbula y la apófisis mastoides (el proceso puede ser unilateral o bilateral).
Características del síndrome doloroso y de los cambios locales:
- El dolor se localiza en la zona de la glándula parótida, se intensifica al masticar y puede irradiarse al oído.
- Se detecta el signo de Filatov positivo.
- A la palpación, la propia glándula tiene una consistencia pastosa y es moderadamente dolorosa.
- La piel sobre el órgano afectado está tensa y presenta un brillo característico, pero sin hiperemia marcada.
- En la orofaringe se observa sequedad de la mucosa y el signo específico de Mursu (simptom Mursu).
Diagnóstico diferencial con inflamaciones locales
Al determinar la táctica de manejo del paciente (indicaciones de hospitalización, plan de exploración), el médico está obligado a excluir otras causas de tumefacción en el cuello y la cara.
- Parotiditis aguda purulenta. Se diferencia por la consistencia firme de la glándula y un dolor agudo. La piel suprayacente se vuelve caliente y hiperémica, pudiendo aparecer fluctuación. El dolor es de carácter espontáneo y pulsante, y puede salir pus por el conducto de Stenon.
- Sialolitiasis. Se caracteriza por un inicio gradual sin fiebre. La glándula es firme y el dolor aparece predominantemente durante las comidas (el llamado «cólico salival»).
- Linfadenitis cervical alta. A menudo tiene un antecedente epidemiológico claro (por ejemplo, procedimientos invasivos en condiciones domésticas no estériles, como la perforación de lóbulo de la oreja en casa). En este caso, se palpa un ganglio linfático firme y doloroso detrás del ángulo de la mandíbula, la piel suprayacente está hiperémica y puede haber focos inflamatorios en la cavidad bucal.
Diferencias con enfermedades infecciosas sistémicas
La infección parotídea también debe distinguirse de enfermedades que cursan con una afectación pronunciada de los ganglios linfáticos y la orofaringe.
- Mononucleosis infecciosa. Se caracteriza por linfadenopatía generalizada (ganglios elásticos y firmes). El dolor se localiza en la garganta al tragar y en el cuello al girar la cabeza. En la orofaringe se observa un aspecto «granuloso» de la pared posterior de la faringe y amigdalitis. No hay afectación de otras glándulas.
- Difteria faríngea (forma tóxica). Se acompaña de edema indoloro del tejido subcutáneo de consistencia pastosa y sin contornos definidos, que altera la configuración del cuello. La piel es pálida. En las fauces se observa hiperemia estancada con un tono cianótico y una amplia placa fibrinosa.
Además, en el diagnóstico integral de las infecciones se tiene en cuenta la presencia de exantemas. A diferencia del sarampión, la rubéola, la escarlatina o la varicela, en la parotiditis epidémica verdadera la erupción no es un síntoma característico.
Diagnóstico diferencial de infecciones con exantema
Al realizar el diagnóstico diferencial, es importante recordar los signos clave de otras infecciones infantiles que se acompañan de fiebre, intoxicación y alteraciones en la piel y las mucosas.
| Enfermedad | Características del exantema | Alteraciones mucosas y otros síntomas |
|---|---|---|
| Sarampión | Aparece entre el 4.º y 8.º día, grande, confluyente. Erupción por etapas (de arriba abajo). Tras su desaparición, deja pigmentación pardusca. | Manchas de Koplik, conjuntivitis marcada, escleritis. Leucopenia. |
| Rubéola | Aparece entre el 1.º y 3.º día, micropapular/maculopapular fina, en las superficies de extensión. | Aumento de los ganglios linfáticos retroauriculares y occipitales, manchas de Forchheimer. |
| Escarlatina | Al 1.º-2.º día, puntiforme sobre un fondo de hiperemia, con condensación en los pliegues (signo de Pastia). Descamación tras la desaparición. | Fauces «en llamas», triángulo nasolabial pálido, amigdalitis purulenta necrótica. Leucocitosis. |
| Varicela | Desde el 1.º-3.º día, polimorfismo falso (máculas, pápulas, vesículas, costras). Fenómeno de brotes sucesivos («en oleadas»). | Vesículas en la mucosa orofaríngea, prurito cutáneo. |
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué fármacos se utilizan para el tratamiento etiotrópico y patogénico de la parotiditis epidémica?
El tratamiento etiotrópico de la infección parotídea no existe, y el uso de gammaglobulina se considera poco eficaz. La terapia patogénica y sintomática incluye los siguientes grupos de fármacos:
- Agentes desintoxicantes — soluciones de glucosa y electrolitos por vía oral y/o parenteral.
- Antipiréticos — se prescriben exclusivamente cuando la temperatura corporal supera los 38,5 °C.
- Antiinflamatorios no esteroideos — se utilizan en ciclos cortos.
- Fármacos desensibilizantes y enzimas gastrointestinales.
- Glucocorticosteroides (prednisona) — se administran por vía parenteral en un ciclo de 3-4 días en la orquitis (dosis de 2-3 mg/kg/día).
- Inhibidores de enzimas proteolíticas (aprotinina, contrical, trasylol) — se administran por vía parenteral según las indicaciones si se desarrolla pancreatitis.
¿Cuáles son los plazos y el esquema de la profilaxis específica (vacunación) de la parotiditis epidémica?
La profilaxis específica se lleva a cabo con vacuna viva atenuada contra la parotiditis.
- Vacunación programada — se realiza a los 12 meses de edad por vía subcutánea (bajo el omóplato o en la superficie externa del hombro).
- Revacunación programada — se realiza a los 6 años de edad.
- Profilaxis de urgencia — está indicada en personas no vacunadas y que no han padecido la infección parotídea; la administración del preparado se realiza a más tardar 72 horas después del contacto con un enfermo.
¿Qué es el signo de Mursu en la parotiditis y cómo se observa en la exploración?
El signo de Mursu en la parotiditis epidémica es el edema e hiperemia del orificio del conducto excretor de la glándula salival parótida (conducto de Stenon / ductus parotideus) en el lado afectado. En la exploración se detecta como un cambio local en la zona de la papila del conducto excretor de la glándula salival parótida.
¿Qué órganos glandulares específicos, además de las glándulas salivales, pueden verse afectados en la parotiditis epidémica?
En la parotiditis epidémica, otros órganos diana también pueden verse involucrados en el proceso patológico debido a la diseminación hematógena del virus y su alta tropicidad por el tejido glandular. Estos incluyen:
- Páncreas — con el desarrollo del cuadro clínico de pancreatitis aguda.
- Órganos del sistema reproductor — con la formación de orquitis parotídea en pacientes masculinos.
¿En qué consiste el signo de Filatov a la palpación en un paciente con parotiditis epidémica?
En la parotiditis epidémica, el signo de Filatov consiste en la aparición de dolor a la palpación. Este signo se considera el síntoma más precoz que precede al aumento visual de la glándula salival. El dolor se localiza detrás del lóbulo de la oreja (en el lugar de proyección de la glándula salival parótida), así como en las regiones retroauricular y preauricular, donde posteriormente se forma el infiltrado inflamatorio.
Para distinguir rápidamente la parotiditis de la sialolitiasis, recuerde la regla de «la temperatura y el tiempo»: la parotiditis comienza de forma aguda con fiebre alta, mientras que la sialolitiasis lo hace de manera gradual, sin fiebre y con dolor precisamente durante la ingesta de alimentos («cólico salival»).
Preguntas de clases y exámenes
¿Se puede diagnosticar parotiditis si la inflamación apareció después de una perforación de oreja no estéril?
En esta situación, el diagnóstico de infección parotídea es dudoso. Lo más probable es que se trate de una linfadenitis cervical alta reactiva o de un proceso inflamatorio purulento local debido a la infección de una herida.
¿Qué consistencia de la glándula salival es característica de la parotiditis epidémica?
En la parotiditis no complicada, la glándula tiene una consistencia pastosa. Si se vuelve firme, caliente y muy dolorosa, es un signo de parotiditis aguda supurativa.
¿Se afectan otros órganos en la parotiditis epidémica?
Sí, la infección parotídica se caracteriza por la posible afectación de otros órganos glandulares y del sistema nervioso, lo que se acompaña de nuevas oleadas de fiebre alta.
Qué más repasar sobre el tema
- Detallado de la anamnesis epidemiológica (contactos, plazos de aparición de los síntomas)
- Indicaciones de hospitalización o tratamiento ambulatorio en enfermedades infecciosas
- Cambios hemogramales específicos en sarampión, rubéola y mononucleosis infecciosa
- Linfadenopatía generalizada y síndrome hepatosplenomegálico en infecciones
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