Causas y características del desarrollo de complicaciones
Aunque el curso típico de la infección parotídea se limita a la inflamación aguda de las glándulas salivales (principalmente las parótidas) con síndrome de intoxicación, en algunos casos surgen complicaciones. Se ha establecido que, con la edad del paciente, aumenta la frecuencia de formas atípicas de la enfermedad. Esto se debe a la diferente intensidad de la inmunidad específica contra la parotiditis en pacientes de distintos grupos de edad (no existiendo datos sobre infección parotídea congénita).
Un curso complicado es provocado por dos factores clave:
- Reacciones inmunopatológicas. Son precisamente las que subyacen a afecciones como la artritis, la tiroiditis y la miocarditis.
- Activación de la microflora bacteriana secundaria.
La presencia de complicaciones, junto con la hipertermia y las patologías concomitantes, constituye una indicación clínica directa para la hospitalización obligatoria del paciente en habitaciones con aislamiento (boxes) o en servicios especializados.
Afectación de otros órganos glandulares
El virus de la parotiditis epidémica tiene tropismo por el tejido glandular, por lo que la afectación de otras glándulas puede desarrollarse simultáneamente con la inflamación de las glándulas salivales o aparecer más tarde.
Orquitis (inflamación testicular) El tratamiento de esta complicación requiere la prescripción de corticoesteroides (más frecuentemente prednisona). Los fármacos se administran por vía parenteral (raramente oral) en un ciclo corto de 3 a 4 días a una dosis de 2 a 3 mg por kilo de peso corporal al día. Como terapia de distracción se emplean compresas frías en la región escrotal. Al ampliar el régimen de actividad, se le prescribe al paciente el uso obligatorio de un suspensorio durante 1 a 2 semanas.
Pancreatitis Cuando el proceso patológico afecta al páncreas, la digestión se altera. Durante el primer día se prescribe una dieta absoluta (ayuno), tras lo cual el paciente pasa a una dieta blanda (dieta nº 5). Se aplica frío localmente en la región abdominal. Bajo estrictas indicaciones médicas, se administran por vía parenteral inhibidores de enzimas proteolíticas (gordox, kontrikal, trasylol). Es importante recordar: un criterio de laboratorio obligatorio para el alta de dicho paciente es la normalización completa de los niveles de actividad de la diastasa (amilasa).
Afectación del sistema nervioso central
La afectación del SNC determina un curso grave de la enfermedad. Dado que no se ha desarrollado un tratamiento etiotrópico específico (el uso de gammaglobulina se considera poco eficaz), la terapia tiene un carácter exclusivamente patogénico y sintomático.
- Meningitis. Transcurre en forma de meningitis serosa viral. Para confirmar el diagnóstico, la realización de una punción lumbar es un requisito obligatorio. El tratamiento se lleva a cabo según los principios generales de la terapia de las meningitis serosas de etiología viral.
- Meningoencefalitis. Constituye una forma extremadamente grave. El paciente requiere cuidados intensivos, cuyo objetivo principal es la reducción del edema cerebral. El conjunto de medidas incluye desintoxicación, deshidratación, corrección de trastornos metabólicos y administración de glucocorticoides. Sintomáticamente se prescriben sedantes y anticonvulsivos.
Principios generales del manejo de formas graves
Los pacientes con complicaciones necesitan reposo estricto en cama durante todo el periodo febril. Debido a la disminución de la salivación por la afectación de las glándulas salivales, se presta especial atención a la higiene: se indican enjuagues bucales frecuentes con agua hervida o infusiones de hierbas (por ejemplo, manzanilla).
Se prescribe abundante líquido (zumos de frutas, kissels, compotas, té). La terapia de desintoxicación se realiza con soluciones de glucosa y electrolitos por vía oral o parenteral. Es importante señalar que los antipiréticos (medicamentos para bajar la fiebre) se emplean exclusivamente cuando la temperatura corporal supera los 38,5 °C.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué cambios en el LCR (líquido cefalorraquídeo) son característicos de la meningitis serosa parotídea?
La meningitis serosa parotídea se caracteriza por una pleocitosis linfocitaria de grado moderado, un aumento en los niveles de proteína y una disminución en la concentración de glucosa en el líquido cefalorraquídeo. El aumento de la pleocitosis en el LCR puede detectarse incluso en ausencia total de signos meníngeos clínicos. Debido a la disminución de los niveles de glucosa, la composición del líquido cefalorraquídeo tiene un parecido significativo con los cambios observados en la meningitis tuberculosa, lo que puede dificultar el diagnóstico diferencial. La normalización completa de los indicadores del LCR en un curso favorable suele producirse en un plazo de 10 a 12 días.
¿Qué otros órganos glandulares, además de las glándulas salivales, el páncreas y los testículos, pueden verse afectados en la parotiditis epidémica?
Además de las glándulas salivales, el páncreas y los testículos, en la parotiditis epidémica pueden afectarse la glándula tiroides y las glándulas mamarias. El virus posee un tropismo excepcionalmente alto por el tejido glandular y es capaz de dañarlo directamente. El mecanismo de daño incluye:
- Glándula tiroides: destrucción de células epiteliales con obstrucción de la luz de los canalículos por detritus celular, fibrina y leucocitos.
- Glándula mamaria: desarrollo de un proceso patológico idéntico.
Es importante señalar que la localización de la inflamación en estos órganos se considera una manifestación regular del proceso principal y no una complicación del mismo.
Para recordar la táctica en la afectación glandular (orquitis, pancreatitis), utilice la regla del «Frío y Reposo»: ayuno y frío en el abdomen en la pancreatitis, frío en el escroto y suspensorio (reposo) en la orquitis.
Preguntas de clases y exámenes
¿Se pueden tratar las formas graves complicadas de parotiditis en casa?
No, un curso grave con desarrollo de orquitis, pancreatitis o afectación del SNC constituye una indicación clínica absoluta de hospitalización en un servicio especializado.
¿Es eficaz la administración de gammaglobulina en el tratamiento de la parotiditis?
No, el uso de gammaglobulina tanto para el tratamiento como para la profilaxis pasiva de los contactos se considera poco eficaz y no proporciona un efecto protector.
¿Cómo confirmar la meningitis parotídea?
Ante la sospecha de afectación de las meninges, un paso diagnóstico obligatorio es la realización de una punción lumbar.
Qué más repasar sobre el tema
- Criterios clínicos y epidemiológicos para el diagnóstico de la parotiditis epidémica
- Vacunación sistemática específica y profilaxis de emergencia en el foco
- Métodos de investigación serológica (ELISA, fijación del complemento) y plazos de aparición de anticuerpos
- Diagnóstico diferencial de la parotiditis con patologías no infecciosas (síndrome de Sjögren, sialolitiasis, sarcoidosis)
- Enfermedades que simulan la parotiditis debido a linfadenitis (difteria tóxica, mononucleosis infecciosa)
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