Importancia de la vacunación y de los antecedentes epidemiológicos
Para prevenir la propagación de la infección y establecer un diagnóstico correcto, el médico debe estudiar detalladamente los antecedentes vitales del paciente. Es sumamente importante averiguar si cuenta con las vacunas profilácticas contra enfermedades infecciosas, administradas según el calendario nacional de inmunización. Asimismo, se recogen minuciosamente los antecedentes epidemiológicos: se precisan los contactos con personas enfermas (por ejemplo, casos confirmados en la escuela o la universidad). Si no se ha realizado la profilaxis específica, el riesgo de desarrollar un cuadro clínico manifiesto ante la exposición se aproxima al 100%.
Cuadro clínico en pacientes no vacunados
Si el paciente no ha sido vacunado, la enfermedad se manifiesta de forma muy aguda. La temperatura corporal aumenta rápidamente hasta los 38,0 °C y más, acompañada de astenia, cefalea y molestias en la garganta. Al segundo día de la enfermedad se establece el estado clínico completo:
- Aparece una erupción abundante maculopapulosa en el tronco y las extremidades, que puede ser de color rosado pálido.
- El rostro se vuelve moderadamente hiperémico.
- A nivel ocular se observa inyección de los vasos esclerales e hiperemia conjuntival marcada.
- Las mucosas de la cavidad bucal están hiperémicas y se visualiza enantema en el paladar blando.
- Los ganglios linfáticos cervicales posteriores y occipitales aumentan de tamaño y se vuelven dolorosos a la palpación.
De forma clásica, las erupciones desaparecen al cabo de unos días sin dejar pigmentación.
Riesgo de complicaciones en ausencia de inmunidad
La consecuencia más grave de la falta de profilaxis es la incorporación de flora bacteriana secundaria. Un ejemplo típico es el desarrollo de una neumonía lobar inferior derecha.
Se puede sospechar la complicación por sus signos clínicos característicos: en el contexto de la remisión del exantema, el síndrome de intoxicación no cede, la tos se intensifica considerablemente y a la auscultación pulmonar se detectan cambios específicos. En el hemograma, la leucopenia típica del curso no complicado es reemplazada por leucocitosis con neutrofilia marcada.
La táctica de manejo en este caso requiere medidas radicales:
- Hospitalización obligatoria del paciente en un centro hospitalario.
- Terapia etiotrópica con antibióticos de amplio espectro (por ejemplo, administración intramuscular de ceftriaxona en un ciclo de 7 a 10 días).
- Desintoxicación mediante ingesta abundante de líquidos de forma fraccionada.
- Soporte sintomático, que incluye fármacos mucolíticos, broncodilatadores, antihistamínicos y vitaminoterapia.
Diagnóstico de laboratorio e instrumental
El diagnóstico específico se basa en la determinación de anticuerpos anticarampión de clase IgM en el suero sanguíneo mediante inmunoanálisis enzimático (ELISA).
Ante la sospecha de neumonía concomitante, se amplía el estudio diagnóstico:
- Se realiza una radiografía de tórax.
- Se evalúa el estado ácido-base (EAB) y la gasometría arterial.
- Se realiza un cultivo microbiológico de esputo para la posterior optimización dirigida de la terapia antibacteriana.
Diagnóstico diferencial en pacientes vacunados
Si el paciente fue vacunado según su edad, la aparición de síntomas similares (fiebre, erupción maculopapular, dolor de garganta) debe alertar al médico. En tales casos, la erupción puede tener un carácter confluente y desaparecer también sin descamación ni pigmentación.
Sin embargo, la exploración física revela linfadenopatía generalizada (aumento de los ganglios submandibulares, axilares e inguinales) y hepatoesplenomegalia. El hemograma adquiere un valor decisivo: la presencia de una leucocitosis elevada, linfocitosis relativa y la presencia en sangre de mononucleares atípicos (virocitos con citoplasma basófilo) contradice categóricamente el diagnóstico inicial y obliga a buscar otra patología viral.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Cuál es la duración del período de incubación en la forma clásica del sarampión?
La duración del período de incubación en la forma clásica del sarampión es de 8 a 17 días. Si a un contacto no inmune se le administró inmunoglobulina antisarampión con fines profilácticos, este período puede prolongarse hasta 21 días. Por este motivo, el aislamiento (cuarentena) de los contactos sin profilaxis se establece del 7.° al 17.° día desde el contacto, y en caso de haberse realizado inmunización pasiva, del 7.° al 21.° día.
¿Qué complicaciones específicas del sistema nervioso central pueden desarrollarse en el sarampión?
Las fuentes señalan como complicaciones específicas del sarampión en el SNC las siguientes:
- Encefalitis: se desarrolla durante el período de estado y de pigmentación.
- Meningoencefalitis: también se desarrolla durante el período de estado y de pigmentación; por lo general, aparece al final del período eruptivo. Signos clínicos: empeoramiento brusco del estado general con fiebre alta, estupor, síndrome convulsivo y pérdida de conciencia hasta coma de grado I.
En la clasificación de la CIE-10 también se distingue el sarampión complicado con meningitis (meningitis postarampión).
Asimismo, las fuentes mencionan la persistencia viral en el sarampión: panencefalitis esclerosante subaguda como una infección viral lenta que se manifiesta entre 5 y 10 años después de haber padecido el sarampión.
¿Qué preparados específicos (nombres de vacunas) se utilizan para la profilaxis específica sistemática del sarampión?
Para la profilaxis específica sistemática se emplean vacunas de virus vivos atenuados del sarampión, las cuales pueden administrarse tanto de forma aislada como en combinación.
- Monovacuna: preparado exclusivamente para la prevención del sarampión.
- Bivacuna: vacuna combinada (sarampión + parotiditis).
- Vacuna triple: preparado combinado (sarampión, rubeola, parotiditis).
La vacunación se realiza por vía subcutánea; la primera dosis se administra a los niños entre los 12 y 14 meses de edad.
¿En qué día del período catarral aparecen las manchas patognomónicas de Koplik (Bielschowsky-Filatov-Koplik)?
Las manchas patognomónicas de Koplik aparecen a partir del 2.° día del período inicial (catarral) y persisten durante 2 o 3 días.
Se trata de un signo patognomónico temprano del sarampión: elementos blanquecinos ligeramente elevados que corresponden a áreas de epitelio necrosado, localizadas habitualmente en la mucosa yugal frente a los molares inferiores y rodeadas por un halo de hiperemia. Por lo general, desaparecen al aparecer el exantema.
Para recordar los signos de complicación bacteriana, utilice la regla de las «Tres I»: Intoxicación (persiste tras el exantema), Infiltrados pulmonares (aumento de la tos), Infiltración radiológica.
Preguntas de clases y exámenes
¿Cómo confirmar de forma fiable la presencia de la infección?
El patrón oro de confirmación es la detección de anticuerpos específicos de clase IgM en el suero sanguíneo mediante enzimoinmunoanálisis (ELISA).
¿Qué indica la leucocitosis en el análisis de sangre?
La leucopenia es típica del proceso viral no complicado. La aparición de leucocitosis con neutrofilia indica inequívocamente la presencia de una complicación bacteriana (por ejemplo, neumonía).
¿Se requiere siempre hospitalización?
La hospitalización obligatoria está indicada debido al desarrollo de complicaciones bacterianas causadas por flora secundaria. Las formas no complicadas pueden tratarse de forma ambulatoria.
¿Qué parámetros del hemograma excluyen este diagnóstico en personas vacunadas?
La presencia de leucocitosis marcada junto con mononucleares atípicos (células con núcleo excéntrico y citoplasma basófilo ancho) contradice el cuadro clásico de la infección.
Qué más repasar sobre el tema
- Características del diagnóstico diferencial de los exantemas (presencia o ausencia de pigmentación y descamación).
- Morfología y significado clínico de los mononucleares atípicos (virocitos) en sangre periférica.
- Principios de interpretación de los parámetros del estado ácido-base (EAB) en las complicaciones del aparato respiratorio.
- Algoritmos de selección de la antibioterapia empírica en las neumonías secundarias.
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