Métodos de laboratorio y etiología
Debido a la corta duración de las intoxicaciones alimentarias bacterianas (IAB) y a la alta eficacia del tratamiento aplicado, a menudo no se realizan estudios de laboratorio complejos y costosos. En la mayoría de los casos rutinarios, el diagnóstico se establece clínicamente. Sin embargo, ante indicaciones especiales, se emplean métodos específicos.
Para confirmar el diagnóstico de botulismo, el estudio clave es la reacción de neutralización de la toxina botulínica, que se realiza mediante una bioprueba.
Las intoxicaciones alimentarias de etiología viral son causadas con mayor frecuencia por rotavirus, calicivirus, norovirus (incluidos Norwalk y los similares a Norwalk), así como por adenovirus entéricos. El marcador epidemiológico de estas infecciones es su registro en forma de brotes grupales dentro de colectivos infantiles organizados. Si se sospecha la naturaleza viral de la enfermedad, la táctica de laboratorio depende de los plazos:
- En los primeros días (fases tempranas) se analiza el coprofiltrado del paciente. Para detectar antígenos virales se utiliza la reacción de aglutinación con látex.
- En las fases tardías, el diagnóstico se orienta hacia los métodos serológicos: se analiza la sangre mediante ELISA para detectar anticuerpos específicos.
Síntomas clínicos y diagnóstico diferencial
Las manifestaciones clínicas de las gastroenteritis virales incluyen intoxicación moderada y de corta duración. Se desarrollan signos de gastroenteritis, en los cuales la deshidratación marcada no es característica, y los vómitos predominan sobre la diarrea. Un signo distintivo importante es que el dolor abdominal no es típico para este cuadro.
En el botulismo, los síntomas específicos pasan a primer plano: sequedad de las mucosas bucales (que transcurre sin sed), aumento de la presión arterial y ausencia de fiebre. Hacia el final del primer día se suman síntomas oftalmopléjicos: midriasis, alteración de la acomodación y convergencia, diplopía, ptosis y estrabismo.
El diagnóstico diferencial debe realizarse con gastroenteritis de otra etiología (campilobacteriosis, esquerichiosis). Es especialmente importante (sobre todo en la variante gastrítica de la IAB) descartar patología quirúrgica y somática aguda:
- Infarto de miocardio.
- Apendicitis aguda.
- Colecistitis y pancreatitis agudas.
- Trombosis mesentérica.
- Embarazo ectópico.
Indicaciones de hospitalización y terapia básica
La hospitalización en un hospital de enfermedades infecciosas se realiza estrictamente según indicaciones clínico-epidemiológicas. En el resto de los casos se permite el tratamiento ambulatorio. Las indicaciones clínicas incluyen un curso grave y la presencia de patología somática concomitante grave. Las indicaciones epidemiológicas incluyen la enfermedad en pacientes procedentes de colectivos organizados y grupos de riesgo (personal de comedores, comercio, estaciones de tratamiento de agua, instituciones preescolares infantiles).
Los principios generales del tratamiento implican la omisión de la terapia etiotrópica. Se basan en la dieta, el régimen, la desintoxicación y la rehidratación. La dietoterapia está orientada a la protección química y mecánica del estómago e intestino: en el período agudo se prescribe la dieta n.° 4, y a medida que disminuye la diarrea, la dieta n.° 13.
En la etapa inicial está indicado el lavado gástrico hasta obtener líquido claro. Se utiliza solución de bicarbonato de sodio al 2 % o solución de permanganato de potasio al 0,1 % (volumen promedio de 3 litros, temperatura de 18–20 °C). El procedimiento está contraindicado en cardiopatía isquémica con angina de pecho, úlcera péptica, aterosclerosis de los vasos cerebrales e hipertensión arterial con cifras elevadas de PA.
Rehidratación, sorbentes y evolución
Para eliminar las toxinas no absorbidas se aplica enterosorción (polifepán, carbón activado, enterodeis en dosis estándar).
La terapia de rehidratación se realiza exclusivamente con soluciones polielectrolíticas:
- Por vía oral se emplean fórmulas de rehidratación oral (Regidrón, Citrogлюкосолан).
- Por vía parenteral se prescriben las soluciones «Cuartasol», «Acesol», «Lactasol», «Trisol».
El uso de soluciones coloidales no está indicado. Tampoco está indicado el uso de probióticos en el período de convalecencia, ya que en las intoxicaciones alimentarias bacterianas la diarrea adquiere un carácter no inflamatorio.
El alta de los convalecientes se realiza únicamente tras la recuperación clínica completa. No existe profilaxis específica; la no específica consiste en medidas veterinario-sanitarias, antiepidémicas e higiénico-sanitarias.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Cuál es el mecanismo de acción de la toxina botulínica sobre la transmisión sináptica?
El mecanismo de acción de la toxina botulínica consiste en el bloqueo de la liberación de acetilcolina desde las terminaciones nerviosas hacia la hendidura sináptica.
- La toxina se une a los receptores de la membrana presináptica de las neuronas motoras del sistema nervioso periférico.
- Dentro de la neurona, provoca la proteólisis de las proteínas diana responsables del acoplamiento y la unión de las vesículas sinápticas con la membrana presináptica.
- Esto inhibe la secreción de acetilcolina y bloquea la liberación de neurotransmisores, lo que impide la contracción muscular y provoca parálisis de los músculos esqueléticos.
Preguntas de clases y exámenes
¿Por qué no se emplean probióticos durante el período de convalecencia en las intoxicaciones alimentarias bacterianas?
Esto se debe a que la diarrea en estas patologías tiene un carácter no inflamatorio, y la prescripción de probióticos en el período de recuperación no está indicada.
¿Qué soluciones se utilizan para la rehidratación intravenosa en las intoxicaciones alimentarias?
Para la rehidratación parenteral se emplean exclusivamente soluciones polielectrolíticas, tales como «Trisol», «Acesol», «Cuartasol» o «Lactasol». El uso de soluciones coloidales no está indicado.
¿En qué casos está prohibido realizar el lavado gástrico en una intoxicación alimentaria?
El lavado gástrico está contraindicado en la úlcera gástrica y duodenal, cardiopatía isquémica con manifestaciones de angina de pecho, aterosclerosis de los vasos cerebrales e hipertensión arterial con cifras elevadas de PA.
Qué más repasar sobre el tema
- Características de los síntomas oftalmopléjicos en las formas graves de botulismo
- Variante gastrítica del curso de la intoxicación alimentaria bacteriana
- Diagnóstico diferencial de las intoxicaciones alimentarias y la patología quirúrgica aguda de la cavidad abdominal
- Organización de medidas higiénico-sanitarias y veterinario-sanitarias
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