Síndromes clínicos principales
La enfermedad se caracteriza por un inicio agudo y un desarrollo rápido de la sintomatología. Por lo general, la duración total de las manifestaciones clínicas en un curso no complicado es de aproximadamente 48 horas.
La base del cuadro clínico es la variante gastroentérica de la evolución de la intoxicación bacteriana. Los pacientes se quejan de náuseas persistentes, vómitos repetidos, dolor espástico en la región epigástrica y deposiciones diarreicas frecuentes.
Sobre el fondo de la pérdida de líquidos con los vómitos y las masas fecales, se forma rápidamente el síndrome de deshidratación. En la mayoría de los casos es moderado: se observa debilidad general, mareos y, a la exploración física, sequedad de la piel y de las membranas mucosas. Paralelamente se desarrolla el síndrome de intoxicación, que también presenta un carácter moderado, mientras que la temperatura corporal la mayoría de las veces permanece dentro de los valores subfebriles.
Patogenia y posibles complicaciones
El desarrollo de las manifestaciones clínicas se debe a la interacción directa de las bacterias oportunistas con las células epiteliales del tracto gastrointestinal. Un papel clave en la formación de la patología lo desempeñan las propiedades toxigénicas del patógeno. Precisamente la acción de toxinas bacterianas específicas conduce al desarrollo del principal síndrome gastroentérico (o, en casos más raros, gastroenterocolítico), así como a la intoxicación general.
En los casos graves, la acción masiva de las toxinas y la pérdida crítica de electrolitos con líquido pueden desencadenar situaciones potencialmente mortales. Las principales complicaciones que requieren medidas de reanimación de urgencia son el shock hipovolémico (debido a una deshidratación crítica) y el shock tóxico-infeccioso (STI).
El papel del antecedente epidemiológico
Para establecer un diagnóstico provisional es fundamental una anamnesis epidemiológica dirigida. El principal criterio diagnóstico es la identificación del carácter grupal de la morbilidad.
Los brotes ocurren con más frecuencia entre personas en contacto o conocidos que visitaron conjuntamente el mismo establecimiento de restauración colectiva (por ejemplo, un bar de sushi) y consumieron platos similares. La enfermedad afecta a un grupo de personas de forma prácticamente simultánea, aunque también son posibles casos esporádicos (aislados).
Además del factor de alimentación compartida, en la epidemiología de las toxiinfecciones alimentarias se tiene en cuenta:
- Las principales fuentes de infección (incluido el ser humano).
- La estacionalidad de la propagación de los patógenos.
- Las vías y factores de transmisión de la infección.
- Los mecanismos de contagio, así como la susceptibilidad general de la población y las características de la respuesta inmunitaria.
Diagnóstico de laboratorio y diferencial
El diagnóstico clínico presuntivo requiere la confirmación mediante un conjunto de estudios de laboratorio. Los datos clínico-epidemiológicos tienen la importancia principal, sin embargo, los análisis son necesarios para la diferenciación y la evaluación de la gravedad del paciente.
El diagnóstico diferencial se realiza obligatoriamente con otras infecciones intestinales agudas (IIA) que cursan con síndrome de gastroenteritis e intoxicación moderada. En primer lugar, es necesario excluir:
- Esquerichiosis;
- Gastroenteritis víricas.
Para excluir el papel de otras bacterias y virus patógenos se emplean estudios bacteriológicos e inmunológicos (serológicos), incluso utilizando cepas autólogas del patógeno.
Para precisar la gravedad del curso y evaluar la magnitud de las alteraciones metabólicas se prescribe:
- Determinación de los parámetros del estado ácido-base (EAB) plasmático.
- Estudio de la composición electrolítica de la sangre.
- Determinación del nivel de hematocrito.
- Evaluación del nivel de creatinina.
- Hemograma completo (HC) y análisis general de orina (AGO) estándar.
Etapa prehospitalaria y táctica terapéutica
La táctica de manejo en la etapa prehospitalaria se basa en la evaluación del grado de gravedad del estado del paciente y la formulación del diagnóstico presuntivo. Basándose en las indicaciones clínico-epidemiológicas, el médico determina la conveniencia de derivar al enfermo a un servicio de enfermedades infecciosas especializado del hospital.
Las medidas terapéuticas deben iniciarse de inmediato:
- La base de la asistencia prehospitalaria es el inicio inmediato de la terapia de rehidratación.
- Paralelamente al inicio de la reposición de líquidos, se debe llamar a un equipo de urgencias médicas (ambulancia).
- La realización de una rehidratación adecuada no debe interrumpirse: continúa durante el transporte del paciente al hospital en la ambulancia.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué signos clínicos objetivos son característicos del síndrome de deshidratación en las toxiinfecciones alimentarias?
Los signos clínicos objetivos del síndrome de deshidratación en las toxiinfecciones alimentarias incluyen alteraciones en la piel, las membranas mucosas y los parámetros hemodinámicos.
Entre las principales manifestaciones se encuentran:
- sequedad de la piel y de las membranas mucosas;
- disminución de la turgencia del pliegue cutáneo;
- presencia y grado de intensidad de la cianosis;
- alteraciones de los parámetros hemodinámicos;
- en una deshidratación más manifiesta: disminución de la elasticidad de la piel, sequedad bucal moderada, globos oculares blandos, oliguria, descenso de la presión arterial acompañado de taquicardia.
¿Mediante qué criterios se determina el grado de gravedad del curso de la toxiinfección alimentaria?
El grado de gravedad del curso de la toxiinfección alimentaria se determina por la magnitud de la deshidratación y los criterios clínico-laboratorios de la exicosis.
La evaluación de la gravedad de la deshidratación comprende tres bloques:
- Déficit de masa corporal: hasta el 5% — grado leve, 6–9% — grado moderado, 10% y más — grado grave.
- Signos tisulares locales: estado de la turgencia y elasticidad de la piel, humedad de las membranas mucosas, estado de los globos oculares.
- Alteraciones sistémicas: estado del sistema nervioso central, hemodinámica, diuresis, estado ácido-base.
Preguntas de clases y exámenes
¿Con qué enfermedades se debe realizar el diagnóstico diferencial de las intoxicaciones alimentarias?
En primer lugar, el diagnóstico diferencial se realiza con esquerichiosis, gastroenteritis víricas y otras infecciones intestinales agudas que cursan con gastroenteritis e intoxicación moderada.
¿Qué complicaciones representan la mayor amenaza para la vida del paciente?
Las situaciones más peligrosas en un curso grave son el shock hipovolémico, que surge debido a la pérdida de líquidos, y el shock tóxico-infeccioso (STI).
¿Qué parámetros de laboratorio deben comprobarse para evaluar las alteraciones metabólicas?
Para evaluar la gravedad del estado se prescribe el análisis del nivel de hematocrito, el estado ácido-base (EAB) plasmático, los electrolitos en sangre, así como la comprobación del nivel de creatinina junto con el hemograma completo y el análisis de orina.
¿Por dónde se debe comenzar el tratamiento en la etapa prehospitalaria?
La medida prioritaria es el inicio inmediato de la terapia de rehidratación. Debe continuarse de forma ininterrumpida, incluso durante el traslado del paciente al hospital por un equipo de urgencias médicas.
Qué más repasar sobre el tema
- Estructura etiológica y significado de la flora oportunista en el desarrollo de las intoxicaciones
- Principales propiedades y factores de patogenicidad de los patógenos de infecciones intestinales
- Mecanismos de desarrollo del choque hipovolémico y del choque séptico (toxicoinfeccioso)
- Clasificación clínica de las intoxicaciones alimentarias bacterianas y criterios de gravedad
- Características del diagnóstico bacteriológico utilizando cepas autógenas del patógeno
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