Patogenia y acción de las toxinas
La enfermedad es la variante más frecuente y típica de la intoxicación alimentaria bacteriana (IAB). La base de la patogenia es el efecto de las enterotoxinas de Bacillus cereus. Si la dosis de toxinas que ingresa al organismo es alta, es posible su penetración en el torrente sanguíneo sistémico. En este caso, ejercen un efecto de superantígenos, lo que conduce al desarrollo de reacciones graves similares al shock.
El cuadro clínico depende directamente de las propiedades de la toxina predominante:
- Las enterotoxinas termoestables determinan el predominio del cuadro clínico de gastritis.
- Las enterotoxinas termolábiles conducen al predominio de los síntomas de enteritis.
Un signo específico de dicha intoxicación es una disminución brusca de la presión arterial (hasta 80–60 mm Hg), que no se corresponde en absoluto con la intensidad de los trastornos dispépticos (náuseas, diarrea).
Cuadro clínico y síndrome principal
La enfermedad siempre comienza de forma aguda y repentina sobre un fondo de salud completa. El complejo sintomático principal incluye náuseas, vómitos repetidos y dolor abdominal, localizado predominantemente en el epigastrio y la región periumbilical.
La naturaleza de las heces es líquida, abundante y acuosa. En la etapa inicial aún conservan un carácter fecal, pero a medida que la infección progresa, lo pierden. En las deyecciones pueden aparecer impurezas en forma de grumos de moco y fragmentos de alimentos no digeridos.
Regla importante: en las IAB, la gravedad del estado del paciente siempre está determinada por el grado de deshidratación, y el cuadro clínico de la deshidratación prevalece sobre el síndrome de intoxicación. La intoxicación en sí es leve, la temperatura corporal puede ser normal o elevarse solo a valores subfebriles y, en raras ocasiones, febriles. La gravedad de la deshidratación se correlaciona directamente con la frecuencia de los vómitos y las deposiciones, pudiendo alcanzar el grado III.
Clasificación por grado de severidad
El curso clínico de la intoxicación se divide en tres variantes según el grado de pérdida de líquidos y la intensidad de los síntomas:
- Curso leve: la intoxicación está prácticamente ausente o es muy leve. La temperatura se mantiene dentro de la norma o valores subfebriles. Los vómitos están ausentes o ocurren una sola vez. Las deposiciones aumentan hasta 1–3 veces al día. La deshidratación no supera el grado I.
- Curso moderado: el paciente se preocupa por vómitos repetidos, las heces se vuelven abundantes y aumentan hasta 10 veces al día. Aparecen alteraciones hemodinámicas (taquicardia, PA inestable y baja). A veces se registra fiebre febril. Se establece una deshidratación de grado II.
- Curso grave: una variante poco frecuente, debida por completo a una deshidratación crítica. Los signos de intoxicación y la fiebre alta no son típicos. Pasan a primer plano los vómitos devoradores, deposiciones de hasta 20 veces o más al día, cefalea, mareos, taquicardia, caída de la PA hasta estados sincopales. Se desarrollan convulsiones, oliguria y deshidratación descompensada, lo que sin tratamiento conduce al desarrollo de shock.
Grupos de riesgo y complicaciones
El pronóstico de las intoxicaciones alimentarias por Bacillus cereus suele ser favorable y la duración de la enfermedad es de solo 2–3 días. Sin embargo, existe un grupo de riesgo que incluye a personas de edad avanzada y senil con un fondo premórbido agravado.
Las complicaciones son extremadamente raras, pero representan una amenaza grave para la vida. Entre ellas se encuentran el shock hipovolémico y la insuficiencia cardiovascular aguda.
Diagnóstico
El diagnóstico se establece basándose en el conjunto de datos clínicos, epidemiológicos y de laboratorio.
Criterios clínico-epidemiológicos:
- Inicio agudo y repentino y periodo de incubación corto.
- Carácter grupal de la morbilidad (brote en personas que consumieron los mismos productos).
- Predominio de gastritis o gastroenteritis con intoxicación moderada.
El diagnóstico de laboratorio se basa en el método bacteriológico. A todos los pacientes al ingresar en el hospital se les toman muestras de líquido de lavado gástrico, masas vomitadas y heces. El objetivo es aislar bacterias oportunistas y excluir otra etiología verdaderamente patógena de la infección. En brotes masivos, las autoridades sanitarias investigan adicionalmente los posibles alimentos contaminados.
Relación entre toxinas y clínica: TermoEstable = Gastritis (TEG), TermoLábil = Enteritis (TLE).
Preguntas de clases y exámenes
¿Por qué puede disminuir bruscamente la presión arterial en la intoxicación por Bacillus cereus?
Ante una entrada masiva de enterotoxinas en el torrente sanguíneo, estas pueden actuar como superantígenos. Esto provoca reacciones similares al shock con una caída específica y desproporcionada de la PA hasta 80–60 mm Hg.
¿Qué síndrome es el principal en esta enfermedad?
El síndrome principal es siempre el de deshidratación. Precisamente su grado determina la gravedad del estado del paciente, mientras que el síndrome de intoxicación general es leve.
¿Qué materiales se toman para el estudio bacteriológico?
Para confirmar el diagnóstico en el ámbito hospitalario, se envían para su análisis las heces del paciente, sus masas vomitadas y el líquido de lavado gástrico.
Qué más repasar sobre el tema
- Mecanismo de acción de los superantígenos bacterianos
- Diagnóstico diferencial de la gastritis y la enteritis en las toxiinfecciones alimentarias
- Grados de deshidratación: criterios clínicos de los grados I, II y III
- Normas para la realización de una investigación epidemiológica de brotes alimentarios
- Patogenia del desarrollo del shock hipovolémico durante la deshidratación
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