Principales síndromes clínicos
La FHSR se manifiesta con una afectación capilar sistémica, lo que determina la diversidad de síntomas.
- Síndrome doloroso: son típicos los dolores lumbares sordos, que comienzan entre el 2.º y 3.º día de fiebre y alcanzan su máximo hacia el 5.º-6.º día. Debido a ellos, los pacientes adoptan una postura antiálgica. Paralelamente a la progresión de la lesión renal, aumentan los dolores abdominales.
- Síndrome hemorrágico: se manifiesta con exantema petequial, hemorragias esclerales y sangrados de diversa localización (desde epistaxis y gingivorragias hasta hemorragias gastrointestinales y renales). Por lo general, las hemorragias desaparecen entre los días 8 y 15.
- Sistema cardiovascular: en el apogeo de la enfermedad son características la hipotensión y la bradicardia. La aparición de taquicardia es un signo de mal pronóstico. En caso de azoemia elevada, es posible el desarrollo de hipertensión arterial.
- Sistema nervioso y tracto gastrointestinal: los pacientes sufren de cefalea intensa en la región frontotemporal, insomnio, moscas volantes y «niebla» ante los ojos. Son características las náuseas intensas y los vómitos repetidos (hasta 15-20 veces al día con hipo), sequedad lingual y estreñimiento.
Dinámica del síndrome renal
La afectación renal es la patología principal que determina la gravedad y el desenlace de la FHSR. Sus marcadores constantes son el dolor lumbar y el signo de Pasternatski positivo. La medida diagnóstica clave es el control estricto de la diuresis de 24 horas.
- Periodo oligúrico: el volumen de orina cae drásticamente hasta 300–900 ml diarios, llegando en casos graves hasta la anuria (menos de 200 ml). Esta etapa dura hasta el 9.º-13.º día de la enfermedad.
- Periodo poliúrico: la diuresis aumenta compensatoriamente hasta 5 litros al día. La función excretora de los riñones se recupera al cabo de 1-2 semanas, mientras que la función de concentración requiere de 3 a 5 semanas.
- Convalecencia: un periodo prolongado durante el cual persiste la astenia posinfecciosa. Es importante señalar que un curso subagudo o crónico no es característico de la FHSR.
Cuadro de laboratorio
Los análisis reflejan claramente la insuficiencia renal aguda (IRA) y la inflamación sistémica.
- Análisis general de orina: se detecta proteinuria masiva y microhematuria. El signo clave es la hipostenuria (la densidad urinaria se fija en 1001-1015). En la microscopía del sedimento se hallan cilindros, así como las específicas células de Dunayevsky (epitelio renal vacuolizado).
- Hemograma completo: es característica una leucocitosis marcada (a veces hasta 40 000 por 1 µl) con desviación a la izquierda. Aumenta el número de monocitos y aparecen células plasmáticas. Es típica la trombocitopenia, cuyo nivel se correlaciona con la gravedad de la enfermedad.
- Bioquímica sanguínea: azoemia clásica (aumento de urea, creatinina y nitrógeno residual) en el contexto de hipoproteinemia.
Para la confirmación específica del diagnóstico se utiliza la RIFI con sueros pareados; se considera criterio diagnóstico el aumento del título de anticuerpos al menos en 4 veces.
Evaluación de la gravedad del curso
La gravedad de la FHSR se determina según el grado de expresión de la IRA, la intoxicación y las manifestaciones hemorrágicas.
- Curso leve: la temperatura corporal no supera los 38 °C, la intoxicación es insignificante. La urea y el nitrógeno residual están dentro de límites normales, y la creatinina es de hasta 130 µmol/l.
- Curso moderado: fiebre de hasta 40 °C, dolores intensos, trastornos visuales, vómitos frecuentes. Aparece exantema hemorrágico. Se desarrolla oliguria con azoemia moderada (creatinina de hasta 300 µmol/l).
- Curso grave: se acompaña de shock tóxico-infeccioso, hemorragias masivas, desarrollo de «abdomen agudo» o coagulación intravascular diseminada (CID). La oliguria evoluciona a anuria. Se establece uremia (creatinina ≥ 300 µmol/l). A menudo se añade sintomatología cerebral (signos meníngeos, paresias de pares craneales).
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué métodos de exploración instrumental se emplean para evaluar el estado de los riñones en la FHSR?
Para evaluar el estado de los riñones en la FHSR se emplean el diagnóstico ecográfico, la urografía excretora y la gammagrafía renal (nefrograma isotópico).
- Diagnóstico ecográfico: revela un aumento en el tamaño de los riñones, mayor ecogenicidad cortical y edema parenquimatoso específico («síndrome de las pirámides destacadas»).
- Urografía excretora: se emplea en caso necesario dentro del marco de la exploración.
- Gammagrafía renal: se realiza según las indicaciones en la etapa de seguimiento dispensarizado.
¿Qué clases de inmunoglobulinas se determinan en el diagnóstico serológico de la FHSR?
En el diagnóstico serológico de la FHSR se determinan anticuerpos específicos de las clases M y G.
- IgM: anticuerpos de clase M frente a hantavirus (agentes causales de la FHSR).
- IgG: anticuerpos de clase G frente a hantavirus (agentes causales de la FHSR).
Estas clases de inmunoglobulinas se analizan en la sangre del paciente con el fin de identificar el patógeno, confirmar el factor etiológico y establecer el diagnóstico clínico definitivo.
¿Cuál es la patogenia del desarrollo del shock tóxico-infeccioso en la FHSR?
La base de la patogenia del desarrollo del shock tóxico-infeccioso (STI) en la FHSR radica en las alteraciones de la microcirculación.
- Trastorno de la microcirculación: conduce a una isquemia marcada de órganos y tejidos.
La consecuencia de estos procesos es el desarrollo del STI y de insuficiencia multiorgánica (insuficiencia renal aguda, suprarrenal, hipofisaria y síndrome de dificultad respiratoria). Los trastornos metabólicos que surgen en este proceso agravan adicionalmente las alteraciones de la hemostasia.
Regla de las «Cinco P» en la FHSR: Riñones (por sus siglas en ruso, poliuria/oliguria), Región lumbar (dolores), Petequias (síndrome hemorrágico), Presión caída (hipotensión), Proteinuria.
Preguntas de clases y exámenes
¿Es un paciente con FHSR contagioso para quienes le rodean?
No, los enfermos no representan un peligro epidemiológico; no se produce la transmisión de persona a persona. Los pacientes pueden ser hospitalizados en cualquier tipo de hospital.
¿Qué son las células de Dunayevsky?
Es epitelio tubular renal descamado y vacuolizado. Su hallazgo en el sedimento urinario es un signo microscópico característico de la FHSR.
¿Se pueden administrar anticoagulantes en el síndrome hemorrágico?
La mayoría de los investigadores consideran desaconsejable el uso de anticoagulantes (heparina, fraxiparina) en la FHSR.
¿Con qué infecciones se debe realizar el diagnóstico diferencial de la FHSR en primer lugar?
Con la leptospirosis, la gripe de curso grave, la fiebre tifoidea, así como con la pielonefritis aguda y la patología quirúrgica (síndrome de «abdomen agudo»).
Qué más repasar sobre el tema
- Diagnóstico diferencial entre FHSR y leptospirosis
- Complicaciones potencialmente mortales: STI, edema pulmonar y rotura renal
- Terapia etiotrópica: pauta de administración de ribavirina
- Indicaciones para la realización de hemodiálisis en la FHSR
- Pauta de seguimiento dispensarizado a largo plazo de los convalecientes
Estudia el tema completo en el curso «Enfermedades infecciosas» de WhiteCoat Pro
Aquí tienes un resumen. En el curso encontrarás todo lo que preguntan en clase y en el examen.
- Guía metodológica completa sobre el tema «Cuadro clínico de la FHSR» y otras 3 312 páginas de la asignatura
- Ejercicios y pruebas después de cada tema, igual que en el examen práctico
- El tutor de IA responderá a tus preguntas sobre el tema en cualquier momento
- 41 videoclases de la asignatura
Otros temas de la sección «Infecciones zoonóticas: guía de estudio 2024»
Material preparado por los profesores de WhiteCoat Pro según el plan de estudios de las facultades de medicina. De carácter educativo.