Diagnóstico de la FHSR

Cuadro clínico y principales síndromes

Se puede sospechar la enfermedad basándose en el inicio agudo y la combinación de varios síndromes característicos. Los pacientes presentan un aumento brusco de la temperatura corporal (hasta 39,5 °C), escalofríos, dolores corporales, anorexia, insomnio y cefalea intensa.

Las manifestaciones clínicas de apoyo son:

• Síndrome de intoxicación: náuseas, vómitos repetidos, debilidad general marcada.
• Síndrome hemorrágico: epistaxis (epistaxis), exantema petequial puntiforme en el tronco (especialmente en espalda y tórax), hematomas en los lugares de inyección, enantema en la mucosa del paladar blando. Es característico el signo de la «capucha» (hiperemia de cara, cuello y cintura escapular), inyección de los vasos esclerales y conjuntivales.
• Síndrome renal: dolor intenso en la región lumbar, postura antiálgica del paciente en la cama, signo de Pasternatsky (puñopercusión) marcadamente positivo en ambos lados. Se desarrolla una oliguria marcada hasta llegar a la anuria (excreción de 50–100 ml de orina al día) en el contexto de sed intensa (polidipsia).
• Otras manifestaciones: hipotensión arterial, bradicardia, sequedad de mucosas y piel. Un signo específico se considera la alteración visual: los pacientes se quejan de «niebla» y «destellos de moscas» ante los ojos.

Antecedentes epidemiológicos

Para confirmar el diagnóstico, es de vital importancia identificar los factores de riesgo de infección por hantavirus. El contagio suele producirse por contacto con roedores o sus excretas.

El médico debe precisar los siguientes detalles de la anamnesis:

1. Realización de trabajos agrícolas o de construcción (especialmente en sótanos y casas de campo).
2. Estancia en el bosque (actividad profesional, por ejemplo, en leñadores, o descanso).
3. Baño en masas de agua.
4. Consumo de agua no hervida (cruda) y alimentos que puedan haber estado contaminados con excretas de roedores.

Diagnóstico de laboratorio

El plan de exploración de un paciente con sospecha de FHSR incluye tanto métodos rutinarios como específicos:

• Diagnóstico específico: el patrón oro es la reacción serológica de inmunofluorescencia indirecta (RIFI). El estudio se realiza en sueros emparejados con un intervalo de 5 días. Se considera un criterio fiable el aumento del título de anticuerpos específicos en 4 veces o más. Si se dispone de los medios técnicos, se realiza la reacción en cadena de la polimerasa (RCP).
• Hemograma completo (HC): se detecta leucocitosis, neutrofilia con desviación a la izquierda, así como velocidad de sedimentación globular (VSG) acelerada.
• Bioquímica sanguínea: es característico el aumento de los niveles de urea, creatinina y nitrógeno residual, lo que refleja el grado de alteración de la función renal.
• Análisis de orina (AO): se determina proteinuria, microhematuria y e hipostenuria (disminución de la densidad urinaria). Es obligatorio el control estricto de la diuresis de 24 horas.

Formulación del diagnóstico y táctica de manejo

El diagnóstico clínico definitivo debe reflejar la presencia de infección, su gravedad, la confirmación de laboratorio y las complicaciones. El grado de gravedad se determina según la intensidad del fracaso renal agudo (FRA) y las hemorragias. Ejemplo: FHSR (RIFI 1: 1000 del 30/10/2018), curso grave. Complicación: Uremia.

Táctica básica de manejo:

• Hospitalización: estrictamente obligatoria. El paciente no es contagioso (no es peligroso para su entorno), por lo que si no hay plazas en el servicio de infecciosas, se le puede ingresar en otros departamentos.
• Monitorización: control estricto de la diuresis, el equilibrio hidroelectrolítico y el estado ácido-base (EAB).
• Tratamiento: desintoxicación intensiva (infusiones, plasma fresco congelado, vitaminas), mejora de la microcirculación (pentoxifilina intravenosa), antihistamínicos. Se prescriben glucocorticoides en curso corto por indicaciones estrictas. Si es necesario, se justifica la realización de hemodiálisis.

En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema

Preguntas de clases y exámenes

Qué más repasar sobre el tema

• Criterios y marcadores del fracaso renal agudo (FRA) en la infección por hantavirus
• Justificación de las indicaciones para la desintoxicación extracorpórea (hemodiálisis)
• Criterios y plazos de alta hospitalaria del convaleciente
• Plan de seguimiento ambulatorio en dispensario para pacientes recuperados
• Diagnóstico diferencial de la FHSR con enfermedades de curso similar (por ejemplo, pielonefritis aguda)

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Material preparado por los profesores de WhiteCoat Pro según el plan de estudios de las facultades de medicina. De carácter educativo.