Colocación del torniquete hemostático
Es el método más fiable para bloquear el flujo sanguíneo arterial, utilizado principalmente en las extremidades. Un torniquete estándar consiste en una banda de goma que se coloca proximalmente (por encima) al sitio de la lesión sobre una almohadilla de tela para no dañar la piel.
Los primeros dos o tres giros se aplican con la máxima tensión de la cinta, y todas las vueltas posteriores se disponen en forma de tejas. La manipulación finaliza fijando el gancho a la cadena. Regla clave: es necesario dejar una nota con la hora exacta de colocación.
Superar el tiempo admisible (1,5–2 horas) provoca complicaciones graves: paresias y parálisis debido a la compresión de los troncos nerviosos, así como el riesgo de desarrollo de infección anaerobia (gangrena gaseosa) en el contexto de una hipoxia tisular aguda. Durante un transporte prolongado, el torniquete debe aflojarse periódicamente durante 10–15 minutos (en invierno — cada 30 minutos, en verano — cada hora), reemplazándolo por presión digital. Tras el descanso, la banda se vuelve a colocar, desplazándola ligeramente por encima o por debajo del nivel inicial.
En caso de lesión de la arteria carótida, se utiliza una férula de Cramer o se pasa el brazo del paciente por detrás de la cabeza desde el lado no afectado. Esto forma un marco que protege la tráquea y los vasos sanos de la presión sofocante. Está estrictamente prohibido colocar un torniquete en el abdomen para comprimir la aorta abdominal debido al riesgo de aplastamiento de los órganos internos.
Presión digital de las arterias
El método se utiliza como primera etapa para la hemostasia de emergencia antes de aplicar un vendaje o torniquete, así como durante su recolocación. El principio consiste en una compresión firme del vaso contra el hueso más cercano en sentido proximal a la herida. Es eficaz, pero realizar esta maniobra durante más de 15–20 minutos resulta difícil debido al cansancio físico del rescatador.
Principales referencias anatómicas:
- Arteria braquial (a. brachialis) — se comprime contra la superficie interna del húmero.
- Arteria femoral (a. femoralis) — se comprime contra el hueso pubiano.
- Arteria carótida común (a. carotis communis) — contra el tubérculo carotídeo de la apófisis transversa de la sexta vértebra cervical.
- Arteria subclavia (a. subclavia) — contra la primera costilla.
- Arteria facial (a. facialis) — contra el borde inferior de la mandíbula.
- Arteria temporal (a. temporalis) — contra el hueso por delante del trago de la oreja.
- Arteria axilar (a. axillaris) — en la fosa axilar contra la cabeza del húmero.
Técnicamente, lo más difícil es comprimir la arteria subclavia. Si esto no se logra, los brazos del paciente se llevan lo más atrás posible hacia la espalda y se fijan; el vaso se ocluye mecánicamente entre la clavícula y la primera costilla.
Métodos quirúrgicos y físicos alternativos
Además de los métodos básicos, existen técnicas adicionales de parada temporal, cuya elección depende de la localización de la herida y del instrumental disponible.
- Taponamiento tenso y venda compresiva. Se utilizan en hemorragias venosas y lesiones de arterias pequeñas. La herida se llena firmemente con gasa. Contraindicación: heridas en la fosa poplítea (alto riesgo de isquemia y gangrena).
- Flexión máxima de la extremidad. En heridas altas del antebrazo, la pierna o el muslo, la extremidad se flexiona al máximo en la articulación del codo, la rodilla o la cadera respectivamente, tras lo cual se fija rígidamente.
- Colocación de una pinza en la herida. Es realizada por el médico en heridas profundas cuando la compresión externa es imposible. El vaso se comprime previamente con los dedos (para no atrapar un nervio a ciegas), se seca la herida y se coloca una pinza quirúrgica.
- Derivación vascular temporal (shunting). En los extremos de la arteria principal lesionada se introduce un tubo de plástico rígido y se fija con ligaduras. El método restablece por completo la circulación sanguínea, permitiendo a los cirujanos ganar desde unas pocas horas hasta un día antes de realizar la operación reconstructiva definitiva.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué métodos físicos y mecánicos de parada temporal de la hemorragia existen, además del torniquete y la presión digital?
Además del torniquete y la presión digital de la arteria, se emplean los siguientes métodos de parada temporal de la hemorragia:
- Flexión máxima de la extremidad — fijación del brazo o la pierna en posición de flexión máxima en la articulación.
- Taponamiento de la herida y colocación de un vendaje compresivo — introducción firme de una gasa con posterior fijación, a veces utilizando presión con peso y enfriamiento.
- Compresión del vaso en la herida con los dedos — compresión del vaso directamente en el interior de la herida.
- Colocación de una pinza hemostática — aplicación del instrumento sobre el vaso sangrante tras secar la herida.
- Derivación vascular temporal — introducción de un tubo elastoplástico en los extremos de la arteria lesionada.
- Taponamiento con balón — se emplea en la hemorragia por várices esofágicas.
¿Qué tipos de torniquetes y bandas hemostáticas se utilizan en la medicina moderna?
En la práctica médica se utilizan tipos de torniquetes hemostáticos reglamentarios e improvisados.
- Torniquete de goma reglamentario — una tira de goma de 1,5 m de longitud, equipada con una cadena metálica en un extremo y un gancho en el otro.
- Torniquete militar especial — se utiliza como medio reglamentario alternativo.
- Manguito neumático — se utiliza en la parte proximal de la extremidad con una presión ligeramente superior a la arterial para la prevención de complicaciones.
- Torniquete improvisado (torniquete de torsión) — creado a partir de materiales improvisados utilizando una palanca.
¿Qué conjunto de medidas es necesario realizar en el paciente inmediatamente después de colocar el torniquete antes del transporte?
Inmediatamente después de colocar el torniquete hemostático, es necesario realizar el siguiente conjunto de medidas:
- Marcado — indicar obligatoriamente la hora exacta de colocación del torniquete en una nota.
- Inmovilización — colocación obligatoria de una férula de transporte en la extremidad lesionada.
- Termorregulación — abrigar la extremidad en la temporada de frío para prevenir la congelación debido a la ausencia de flujo sanguíneo.
- Analgesia — administración de analgésicos para reducir el síndrome doloroso.
Tras realizar estas acciones, el paciente debe ser transportado urgentemente a una clínica en posición decúbito.
Para recordar la esencia de la presión digital, tenga en cuenta la regla: la arteria siempre se comprime contra un hueso cuyo nombre suele coincidir o está anatómicamente cerca del nombre del vaso (la braquial contra el húmero, la temporal contra el temporal).
Preguntas de clases y exámenes
¿Por qué no se debe dejar un torniquete en una extremidad durante más de una hora y media o dos horas?
La exsanguinación prolongada de los tejidos provoca su muerte (necrosis isquémica) y daño a los troncos nerviosos. Además, la hipoxia de las porciones distales crea condiciones favorables para el desarrollo de gangrena gaseosa.
¿Cuál es la característica particular de la aplicación de un torniquete en el cuello?
El torniquete se coloca únicamente utilizando un marco protector en el lado no dañado. Para ello se emplea una férula de Cramer o el brazo levantado del paciente, con el fin de evitar la compresión de las vías respiratorias y de la arteria carótida sana.
¿Dónde está contraindicada la taponamiento firme de heridas?
El taponamiento está estrictamente prohibido en heridas en la zona de la fosa poplítea, ya que una compresión fuerte del haz vasculonervioso en esta zona suele provocar el desarrollo de gangrena.
¿Qué acciones se deben realizar después de colocar un torniquete?
La extremidad debe inmovilizarse con una férula de transporte, administrar al paciente analgésicos para el dolor y, en temporada de frío, abrigar obligatoriamente la extremidad. El paciente es transportado de urgencia en posición decúbito.
Qué más repasar sobre el tema
- Métodos de hemostasia definitiva
- Prevención y tratamiento de la infección anaerobia en traumatismos
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