Síndrome de pérdida sanguínea aguda
La hemorragia interna transcurre sin alteración de la integridad de los tegumentos cutáneos. Con una salida lenta de sangre, la sintomatología se desarrolla de forma gradual, pero ante una efusión masiva (por ejemplo, en la rotura de la cápsula esplénica), se desarrolla rápidamente un complejo sintomático de anemia aguda.
- Quejas del paciente: oscurecimiento visual, mareo, sed intensa, somnolencia, posible síncope.
- Exploración física: palidez marcada de la piel y mucosas visibles.
- Hemodinámica: descenso de la presión arterial (hipotensión) y taquicardia (pulso acelerado hasta 120–140 lpm).
Hemorragias hacia la luz de órganos huecos
La sangre se vierte en la luz del tracto gastrointestinal, del sistema respiratorio o urinario y con el tiempo sale al exterior a través de los orificios naturales. El origen se determina por las características visuales de las secreciones:
| Origen de la hemorragia | Signo clínico |
|---|---|
| Pulmones | Emisión por la boca de sangre espumosa de color rojo brillante |
| Estómago y duodeno | Vómitos en «posos de café» |
| Tracto digestivo superior | Melena (heces negras alquitranadas) |
| Recto o colon sigmoide | Emisión de sangre roja brillante inalterada |
| Riñones y vías urinarias | Hematuria (presencia de sangre en la orina) |
Para un diagnóstico preciso de la localización se emplean métodos endoscópicos: broncoscopia, esofagogastroduodenoscopia (EGDS), colonoscopia y cistoscopia. En hemorragias ocultas e inespecíficas se utiliza la administración intravenosa de un radionúclido (solución coloidal de oro) seguida de radiometría.
Acumulación de sangre en cavidades cerradas
El cuadro clínico se compone de los síntomas generales de pérdida sanguínea y los signos de acumulación de líquido en un área anatómica concreta.
- Hemoperitoneo (haemoperitoneum): Acumulación de sangre en la cavidad abdominal. Se produce en traumatismos, lesiones de órganos parenquimatosos (hígado, bazo), vasos mesentéricos o en patología ginecológica (embarazo ectópico, apoplejía ovárica). El abdomen es blando, doloroso, con ligera defensa muscular. Los signos de irritación peritoneal son poco pronunciados. En caso de rotura intestinal asociada, la hemorragia se camufla con peritonitis. El tratamiento es la laparotomía urgente.
- Hemotórax (haemothorax): Sangre en la cavidad pleural. Una fuente frecuente son las arterias intercostales o la mamaria interna. Un detalle importante: debido a los anticoagulantes del tejido pulmonar, la sangre extravasada normalmente no se coagula. Según su volumen, el hemotórax puede ser pequeño (solo en los senos), moderado (hasta el ángulo de la escápula) y masivo (total). Se complica con hemopleuritis aséptica o empiema purulento.
- Hemopericardio (haemopericardium): Sangre en la cavidad pericárdica. Produce sorderas de los tonos cardíacos, desplazamiento del choque de la punta y taponamiento.
- Hemartrosis (haemarthrosis): Sangre en una articulación. Causa borramiento de los contornos y fluctuación. Un marcador específico para la articulación de la rodilla es el signo del baloteo rotuliano.
Hemorragia intersticial y hematomas
La infiltración de los tejidos por sangre se denomina imbibición (o hemorragia tisular). Puede producirse en músculos, tejido celuloso, cerebro u órganos internos. Al verterse la sangre en los tejidos se forma una cavidad: un hematoma (por ejemplo, en una fractura de fémur pueden extravasarse más de 500 ml de sangre en los tejidos).
Las lesiones de los grandes vasos son las más peligrosas. Si el hematoma mantiene comunicación con la luz arterial, se vuelve pulsátil (con un soplo sistólico sibilante a la auscultación) y con el tiempo se forma una cápsula a su alrededor, constituyendo así un aneurisma falso. Sobre este fondo se desarrolla una isquemia crítica de la extremidad: se vuelve pálida, fría, desaparecen la sensibilidad y el pulso distal. Se requiere una intervención quirúrgica urgente para restablecer el riego sanguíneo.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué grados de gravedad de la pérdida sanguínea aguda se distinguen según el volumen de sangre extravasado?
- Grado I (leve): pérdida de 500–700 ml, descenso de la VST del 10–15%.
- Grado II (moderado): pérdida de 1000–1500 ml, descenso de la VST del 15–20%.
- Grado III (grave): pérdida de 1500–2000 ml, descenso de la VST del 20–30%.
- Grado IV (masivo): pérdida de más de 2000 ml, descenso de la VST de más del 30%.
¿Qué métodos existen para la hemostasia temporal de una hemorragia arterial externa?
- Colocación de torniquete: el método más fiable de hemostasia temporal, aplicado principalmente en las extremidades.
- Presión digital de la arteria: compresión del tronco arterial contra las estructuras óseas subyacentes proximales a la herida antes de colocar el torniquete o vendaje.
- Taponamiento de la herida y vendaje compresivo: método eficaz de hemostasia temporal en pequeñas arterias mediante la introducción firme de una gasa en la herida seguida de fijación.
Para recordar fácilmente las manifestaciones de las hemorragias gastrointestinales, utilice la «regla del color»: cuanto más alto se encuentre el origen de la hemorragia en el tubo digestivo, más oscura será la sangre a la salida inferior (hasta la melena negra); por el contrario, cuanto más cerca esté de la salida, más roja será.
Preguntas de clases y exámenes
¿En qué se diferencia la hemorragia gástrica de la pulmonar?
En la hemorragia pulmonar se expulsa por la boca sangre espumosa de color rojo brillante. En la gástrica, la sangre reacciona con el jugo gástrico, por lo que los vómitos adquieren un característico color marrón oscuro: el signo de los «posos de café».
¿Por qué la sangre en el hemotórax por lo general no se coagula?
El tejido pulmonar contiene una gran cantidad de sustancias anticoagulantes que impiden la formación de coágulos. La coagulación solo se produce en caso de una hemorragia masiva y muy rápida.
¿Qué es un hematoma pulsátil?
Es una acumulación hemática intersticial cuya cavidad se comunica directamente con la luz de la arteria lesionada. Sobre ella se palpa y visualiza una pulsación sincrónica con el ritmo cardíaco.
Qué más repasar sobre el tema
- Métodos radioisotópicos para el diagnóstico de hemorragias ocultas (particularidades del uso de oro coloidal).
- Diagnóstico diferencial del hemoperitoneo y la peritonitis en evolución ante traumatismos abdominales cerrados o abiertos.
- Complicaciones del hemotórax: patogenia del desarrollo de hemopleuritis y empiema pleural.
- Tácticas de manejo quirúrgico en pacientes con hematoma pulsátil e isquemia crítica de extremidades.
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