32 temas con un análisis breve: definiciones, datos clave y preguntas de clase.
La sección está dedicada a la semiología y los métodos de exploración del sistema urinario. Analizaremos cómo realizar correctamente la anamnesis y la exploración física en pacientes con patología renal, así como la interpretación de síntomas clave: edemas renales, alteraciones de la diuresis, síndrome doloroso y trastornos de la micción.
El material abarca el diagnóstico de laboratorio e instrumental (incluyendo el análisis general de orina y la evaluación de la filtración glomerular). Se describen detalladamente los síndromes nefrológicos básicos: urinario, nefrótico y nefrítico. En la parte clínica se presentan nosologías que van desde las glomerulonefritis y la pielonefritis hasta la urolitiasis, la amiloidosis, la IRA y la ERC.
En las clases de propedéutica, los profesores suelen exigir distinguir claramente entre síndrome nefrótico y nefrítico, conocer el algoritmo para evaluar el estado funcional de los riñones y diferenciar las causas de hematuria. El estudio de estos temas sentará una base sólida de pensamiento clínico para el trabajo a pie de cama.
¿A qué se debe el color rojo parduzco de la orina en la falsa hematuria?
Este tono específico es característico de la presencia de porfirinas, en particular mioglobina en la mioglobinuria, y no de la presencia de eritrocitos.
¿Siempre indica sangre en la orina una patología renal grave?
No siempre. Existe la hematuria de esfuerzo (de marcha), que aparece tras un ejercicio físico intenso. Sin embargo, el carácter persistente del sangrado o la detección de eritrocitos alterados (dismórficos) requieren descartar una glomerulonefritis.
¿Cuál es el peligro de la fase de recuperación de la diuresis?
El principal riesgo de la fase poliúrica es el desarrollo de hipopotasemia (potasio inferior a 3,8 mmol/l) debido a la pérdida masiva de orina. En el ECG, esto se manifiesta con depresión del segmento ST, disminución del voltaje de la onda T y extrasístoles.
¿Por qué las enfermedades renales requieren precisamente una anamnesis activa?
Los pacientes a menudo se sienten bastante bien y no relacionan síntomas no específicos, como la debilidad general y la fatiga fácil, con la patología del sistema urinario.
¿Con qué enfermedades se deben diferenciar en primer lugar los edemas renales?
Es obligatorio realizar el diagnóstico diferencial con la insuficiencia cardíaca congestiva (patología del sistema cardiovascular) y el mixedema (enfermedad endocrina).
¿Cuál es la diferencia principal entre poliuria y polaquiuria?
En la poliuria siempre está aumentado el volumen total de orina en 24 horas (más de 3 litros). En la polaquiuria verdadera la diuresis de 24 horas es normal, pero la micción es frecuente y el líquido se excreta en porciones muy pequeñas.
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