Tuberosidad del maxilar

Topografía y estructuras vecinas

El tubérculo maxilar participa en la formación de los límites de varias regiones del esqueleto facial:

• Seno maxilar (sinus maxillaris): el tubérculo forma su pared posterolateral. Superiormente, esta pared está limitada por la fisura orbitaria inferior, posteriormente se extiende hasta la fosa pterigopalatina, y su ángulo posterosuperior se aproxima estrechamente a las celdillas etmoidales y al seno esfenoidal.
• Fosa infratemporal (fossa infratemporalis): el tubérculo constituye su límite anterior.
• Espacio celuloadiposo intermaxilar (según N.I. Pirogov): el tubérculo limita esta región profunda de la cara por delante. Superiormente se encuentran el cuerpo y el ala mayor del hueso esfenoides, medialmente la apófisis pterigoides, lateralmente la rama de la mandíbula y inferiormente el músculo pterigoideo medial.

Estructura y aparato muscular

En la superficie del tubérculo maxilar se localizan de 3 a 4 forámenes alveolares (foramina alveolaria). Estos conducen a los canales alveolares intraóseos (canales alveolares), que se dirigen hacia las raíces de los molares y premolares.

En el tubérculo se inserta la cabeza del músculo pterigoideo lateral (m. pterygoideus lateralis).

Irrigación e inervación

A través de los forámenes en el tubérculo maxilar pasan estructuras que proporcionan la irrigación sanguínea y la inervación de los dientes posteriores superiores:

• Arterias alveolares superiores posteriores (aa. alveolares superiores posteriores): se originan en la tercera porción (pterigopalatina) de la arteria maxilar. Penetran en el tubérculo y emiten ramas dentarias (rr. dentales) y peridentarias (rr. peridentales) hacia los molares. Junto con ellas transcurren las venas homónimas.
• Nervios alveolares superiores posteriores (nn. alveolares superiores posteriores): se originan en el nervio maxilar, la II rama del nervio trigémino, en la fosa pterigopalatina.

Las fibras de los nervios alveolares superiores posteriores en la región del tubérculo se dividen en dos grupos:

1. Parte extraósea — no penetra en el hueso, sino que desciende por la superficie externa del tubérculo hacia el proceso alveolar. Inerva el periostio del maxilar, la mucosa de la mejilla y la encía por el lado vestibular a nivel de los premolares y molares.
2. Parte intraósea — penetra en los canales alveolares superiores posteriores que perforan el tubérculo. Inerva la mucosa del seno maxilar, los alvéolos, los ligamentos periodontales y los tejidos pulpares de los tres molares superiores. En algunos pacientes, los nervios alveolares superiores posteriores no inervan la raíz mesiobucal del primer molar.

Significado clínico

Los segundos y terceros molares superiores son las principales fuentes odontogénicas de los procesos inflamatorios.

• Diagnóstico de abscesos y flemones: en el flemón de la fosa infratemporal, el infiltrado se palpa directamente por detrás del tubérculo maxilar. Durante la exploración de la cavidad oral, el dolor se intensifica notablemente al presionar sobre la región del tuber maxillae.
• Diagnóstico diferencial: en la afectación de la fosa pterigopalatina no se detecta alteración en la configuración de la cara. En el flemón de la fosa infratemporal, cuyo límite anterior es el tubérculo, se observa edema colateral en las regiones geniana e infraorbitaria e hinchazón de los tejidos blandos de la sienes en forma de «reloj de arena». La inflamación de la fosa infratemporal se propaga fácilmente a la región temporal.

Preguntas de clases y exámenes

Qué más repasar sobre el tema

• Hueso maxilar (Maxilla) y sus superficies
• Fosa infratemporal (Fossa infratemporalis)
• Nervio maxilar (n. maxillaris) y sus ramas
• Arteria maxilar (a. maxillaris)
• Flemones odontogénicos de la región maxilofacial

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Material preparado por los profesores de WhiteCoat Pro según el plan de estudios de las facultades de medicina. De carácter educativo.