Distrofias: parenquimatosas, estromal-vasculares y mixtas
Distrofia granular del epitelio de los túbulos renales se caracteriza por el aumento de volumen del epitelio de los túbulos contorneados, granulación eosinofílica del citoplasma y contornos nucleares poco definidos. Distrofia grasa hepática («hígado gordo») se manifiesta por vacuolas de distinto tamaño rellenas de grasa; al teñir con Sudán III, las gotas adquieren un color anaranjado, lo que permite diferenciar la distrofia grasa de la hidrópica.
Entre las distrofias estromal-vasculares se distinguen la tumefacción mucoide de la válvula en el reumatismo (la tinción con azul de toluidina produce el fenómeno de metacromasia — coloración violeta del foco) y la hialinosis de la cápsula esplénica con su engrosamiento marcado y homogenización. Bazo en sagú: amiloide solo en los folículos de la pulpa blanca alrededor de las arteriolas centrales; bazo en jamón: depósito difuso de amiloide. En la amiloidosis hepática, las masas de amiloide se localizan entre los cordones, los hepatocitos se atrofian.
Distrofias mixtas: hemosiderosis pulmonar (tinción de Perls — células con hemosiderina de color marrón oscuro), pigmentación malárica del bazo con gránulos de hemozumina, antracosis pulmonar con partículas de carbón en los tabiques interalveolares.
Necrosis y trastornos circulatorios
Necrosis cérea (de Zenker) del músculo recto del abdomen: pérdida de la estriación transversal, ausencia de núcleos, fragmentación de las fibras. Necrosis caseosa del ganglio linfático en la tuberculosis rodeada por una empalizada de células epitelioides, linfocitos y células gigantes de Pirogov-Langhans. Infarto renal isquémico: área de necrosis en la capa cortical con contornos tubulares conservados, pero sin núcleos.
Hígado en nuez moscada: congestión sanguínea en las regiones centrales de los lobulillos, necrosis y atrofia de los hepatocitos centrales, distrofia grasa en la periferia. Edema pulmonar: alvéolos llenos de una masa homogénea rosada. Trombo rojo contiene filamentos de fibrina y elementos formes con predominio de eritrocitos. Infarto hemorrágico pulmonar: alvéolos completamente llenos de eritrocitos. Embolia grasa de los vasos pulmonares detectada por gotas lipídicas en los capilares mediante tinción con Sudán III.
Inflamación
Colitis catarral: hiperemia, edema, infiltración leucocitaria, hipersecreción de moco. Colitis difteroides: película de fibrina que penetra por todo el espesor de la mucosa con colonias microbianas. Nefritis supurativa: émbolos microbianos en los glomérulos, focos de necrosis, formación de abscesos. Pleuritis fibrinosa — capa de fibrina con leucocitos en la pleura visceral.
Inflamación específica productiva: tubérculos epitelioides en los pulmones con necrosis caseosa, células epitelioides y células de Pirogov-Langhans. Mesaortitis sifilítica — infiltrado de células linfoides y plasmáticas alrededor de los vasa vasorum con posterior colostólisis. Tejido de granulación contiene pequeños vasos, histiocitos, fibroblastos, linfocitos, plasmocitos y eritrocitos.
Procesos compensatorios-adaptativos y atrofia
Callo óseo en la zona de fractura: tejido conjuntivo fibroso con células alargadas y vasos de neoformación. Cicatrización de heridas por segunda intención se realiza a través del tejido de granulación con una zona de vasos verticales. Trombo organizado en una arteria (según van Gieson): masas proteicas, fibras de colágeno, fibras elásticas con recanalización.
Atrofia del timo: tejido adiposo con islotes de linfoepitelio y corpúsculos de Hassall. Enfisema pulmonar — cavidades aéreas grandes con paredes delgadas. Atrofia parda del hígado: disminución de los lobulillos y hepatocitos, acumulación de lipofuscina. Hipertrofia miocárdica — aumento de las fibras y núcleos hipercrómicos. Hiperplasia endometrial glandular con glándulas dilatadas quísticamente.
Tumores
Papiloma cutáneo: proyecciones papilares de epitelio plano estratificado sin atipia, con conservación de la polaridad y la basalidad. Carcinoma espinocelular queratinizante del esófago — cordones atípicos con perlas cancerosas. Fibroadenoma de mama existe en formas intracanalicular y pericanalicular.
Adenocarcinoma gástrico: estructuras glandulares aberrantes con pérdida de polaridad. Carcinoma medular — predominio del parénquima; sólido — proporción igual de parénquima y estroma; escirro — predominio del estroma. Fibrosarcoma: fibroblastos atípicos predominan sobre el colágeno. Melanoma cutáneo — células polimorfas con pigmento melanina.
Enfermedades del sistema cardiovascular y enfermedades reumáticas
Ateroesclerosis aórtica: destrucción de la membrana basal y de las fibras, infiltración de la íntima por lípidos (la tinción con Sudán III revela lípidos rojos). Calcificación aórtica — depósitos azules de sales de calcio en masas ateromatosas. Hialinosis arteriolar renal — hialina en el espacio subendotelial.
Infarto de miocardio: necrosis con ausencia de núcleos en los cardiocitos, inflamación demarcatoria, bandas de contracción. Infarto en organización representado por tejido de granulación; resultado — cardioesclerosis microfocal (según van Gieson, las capas de tejido conjuntivo son rojas, los cardiocitos verdes).
Endocarditis verrugosa recurrente: engrosamiento en forma de maza de la valva, necrosis fibrinoide, verrugas en organización. Miocarditis reumática — granulomas de macrófagos alrededor de focos de necrosis fibrinoide.
Enfermedades de órganos internos e infecciones
Enfermedades de la sangre: en la leucemia mieloide crónica el hígado está infiltrado por mielocitos a lo largo de los sinusoides; en la leucemia linfocítica crónica, por linfocitos de los tractos portales. En la enfermedad de Hodgkin (linfogranulomatosis) son características las células de Reed-Sternberg.
Tracto gastrointestinal: úlcera gástrica crónica en fase de agudización contiene una capa fibrino-leucocitaria, necrosis fibrinoide y tejido de granulación. Apendicitis flegmonosa — infiltración neutrofílica difusa de todas las capas. Cirrosis portal: septos de tejido conjuntivo con lobulillos falsos; cirrosis biliar — proliferación de tejido a lo largo de los conductos biliares.
Riñones: pielonefritis aguda y crónica (riñón tiroideo), glomerulonefritis extracapilar subaguda con semilunas, nefrosis amiloide (tinción con rojo congo). Pulmones: neumonía cruposa en estadio de hepatización gris, carnificación, bronconeumonía, foco tuberculoso primario (de Ghon) y tuberculosis miliar con necrosis caseosa y células de Pirogov-Langhans. Infecciones: tumefacción medular de las placas de Peyer en la fiebre tifoidea con granulomas tifoideos, intestino delgado en el cólera con vellosidades «calvas».
Puntos clave
- Las distrofias se diagnostican por inclusiones características en el citoplasma: grasa, hemosiderina, amiloide, lipofuscina, mediante el uso de tinciones especiales.
- El signo de necrosis de cualquier localización es la ausencia de núcleos celulares y la pérdida de la arquitectura tisular.
- El granuloma tuberculoso contiene necrosis caseosa, células epitelioides y células gigantes de Pirogov-Langhans.
- La inflamación fibrinosa se divide en cruposa y difteroides según la profundidad de la lesión.
- La morfología del cáncer gástrico depende de la relación entre parénquima y estroma: medular, sólido, escirro.
- El infarto de miocardio atraviesa fases de necrosis, inflamación demarcatoria y organización con evolución a cardioesclerosis.
- La cirrosis hepática se caracteriza por lobulillos falsos y depende de la localización de la fibrosis (portal, biliar).
- Células marcadoras específicas: Pirogov-Langhans en la tuberculosis, Reed-Sternberg en la enfermedad de Hodgkin.