Distrofias: parenquimatosas, estromal-vasculares y mixtas
Las distrofias parenquimatosas están representadas por preparaciones clásicas. El hígado en la esteatosis hepática está aumentado de tamaño, indurado, con el borde anterior redondeado, de aspecto arcilloso homogéneo al corte, de color amarillo-marrón. La leucoplasia lingual se presenta como placas blanquecinas densas de hiperqueratosis. La ictiosis se manifiesta mediante escamas que van desde finas y pequeñas hasta grandes placas con fisuras. Corazón atigrado: el miocardio es flácido; por debajo del endocardio de las trabéculas y de los músculos papilares del ventrículo izquierdo se observa una estriación amarillenta transversal que recuerda a la piel de un tigre.
Distrofias estromal-vasculares: aterosclerosis aórtica con manchas amarillas, estrías y placas ulceradas; hialinosis de la cápsula esplénica («bazo en glaseado») — focos de induración blancos y brillantes; amiloidosis renal («riñones grandes y lardáceos»): los riñones están aumentados de tamaño, de color gris amarillento pálido con brillo céreo; obesidad cardíaca simple con grasa epicárdica masiva.
Distrofias mixtas: ictericia (bilirrubina en la esclera), hematina hidroclórica en el fondo de las erosiones agudas, bazo negruzco (pizarroso) en la malaria, nevus melanocítico con contorno geográfico y melanoma cutáneo.
Necrosis, gangrenas e infartos
Gangrena húmeda del intestino: paredes engrosadas y edematosas, consistencia flácida, coloración rojo-negruzca, serosa mate con fibrina. Gangrena seca de los dedos de los pies: disminución de tamaño, color gris negruzco (sulfuro de hierro), demarcación nítida. Gangrena húmeda del pie: edema, cianosis, maceración, demarcación imprecisa.
Infarto renal y esplénico: presenta una forma triangular (cónica) regular, con la base orientada hacia la cápsula, de color gris amarillento con un halo hemorrágico. Infarto de miocardio: foco necrótico amarillento con demarcación inflamatoria. Infarto cerebral: necrosis de licuefacción, tejido pastoso de color blanco grisáceo. Infarto pulmonar: foco cónico de consistencia firme, rojo oscuro, con la base orientada hacia la pleura.
Trastornos circulatorios, trombosis, inflamación
Hígado en nuez moscada: los centros lobulillares pardo-rojizos alternan con la periferia amarillenta. Bazo en la congestión venosa crónica: aumentado de tamaño, flácido, de color rojo azulado. Hemorragia cerebral: acumulación de sangre coagulada de color rojo parduzco con destrucción del tejido cerebral.
Trombosis de la arteria coronaria: masas trombóticas íntimamente unidas a la pared del vaso. Varices de las venas de la pierna, trombo globular en la aurícula izquierda. Pericarditis fibrinosa («corazón velloso»): hebras y películas de fibrina de color gris. Absceso pulmonar: cavidad redondeada tras la licuefacción de la necrosis. Meningitis purulenta: meninges engrosadas, infiltradas por pus amarillo-verdoso, surcos aplanados. Pleuritis serosa, sarcoidosis esplénica con granulomas blanquecinos, tuberculosis miliar, goma nasal.
Tumores y procesos precancerosos
Pólipo intestinal: formación sobre un tallo o base ancha. Carcinoma renal: nódulo de aspecto abigarrado con focos de hemorragia y necrosis sobre un fondo amarillo brillante. Carcinoma hepatocelular: múltiples nódulos de color amarillo claro que destruyen la arquitectura hepática. Lipoma: nódulo amarillo encapsulado de consistencia elástica; el liposarcoma mesentérico envuelve el asa intestinal en forma de anillo, causando obstrucción. El osteosarcoma invade la cortical ósea y los tejidos blandos. Carcinoma de mama: nódulos grises y densos con bordes imprecisos.
Carcinoma gástrico exofítico: crece hacia la luz en forma de formaciones polipoides mamelonadas; el endofítico infiltra difusamente la capa muscular provocando estenosis. Seminoma: nódulos blancos y elásticos con necrosis. Enfermedad de Paget del pezón: exudación, úlceras, costras. Mola hidatidiforme: vellosidades coriónicas aumentadas en forma de racimo de uvas.
Patología cardiovascular y enfermedades reumáticas
Hipertrofia miocárdica: corazón de consistencia flácida, engrosamiento de la pared del ventrículo izquierdo, aumento de las trabéculas y de los músculos papilares. Aterosclerosis aórtica con trombo mural, aneurisma aórtico. Cardiopatía isquémica: pericarditis fibrinosa postinfarto, hemopericardio por rotura, rotura miocárdica con orificio en rendija, aneurisma cardíaco crónico (protrusión de la pared adelgazada).
Endocarditis verrucosa aguda: valvas de la válvula mitral engrosadas, edematosas, con depósitos friables rojo oscuro a lo largo del borde libre. Endocarditis verrucosa recidivante con formación de valvulopatía: esclerosis, hialinosis, petrificación y fusión de las valvas, acortamiento de las cuerdas tendinosas. Cuerpos en grano de arroz en la cavidad articular en la artritis reumatoide. Afectación cutánea en forma de «mariposa» en el lupus eritematoso sistémico (LES).
Enfermedades orgánicas, infecciones y tuberculosis
Tracto gastrointestinal: erosiones gástricas hemorrágicas con fondo pardo-negruzco; úlcera crónica con bordes indurados y convergencia de pliegues; úlcera aguda con bordes blandos; apendicitis flegmonosa; cirrosis hepática portal (micronodular) y biliar (macronodular).
Riñones: «riñón grande abigarrado» en la glomerulonefritis aguda, pielonefritis apostematosa, riñones secundariamente contraídos, nefrolitiasis. Pulmones: neumonía lobar en fase de hepatización gris, empiema pleural, bronconeumonía focal.
Tuberculosis: el complejo primario de Ghon incluye el foco primario (foco de necrosis caseosa de Abrikósov, subpleural, más frecuentemente en el III segmento del pulmón derecho), linfangitis tuberculosa y linfadenitis caseosa. Tuberculosis miliar: TUBérculos miliares difusos. Neumonía caseosa: grandes focos confluyentes de necrosis caseosa. Infecciones intestinales: tumefacción medular de las placas de Peyer en la fiebre tifoidea, colitis diftérica en la disentería, enteritis seroso-hemorrágica en el cólera. Sífilis: chancro duro (úlcera indolora con base indurada); sífilis secundaria (máculas, pápulas, pigmentaciones, alopecia).
Puntos clave
- La esteatosis hepática y el corazón atigrado son distrofias parenquimatosas típicas con coloración amarillo-marrón de los órganos.
- Los infartos renal, esplénico y pulmonar tienen forma cónica con la base en la cápsula o la pleura.
- El hígado en nuez moscada y la induración cianótica del bazo reflejan congestión venosa crónica.
- El complejo tuberculoso primario de Ghon incluye el foco de Abrikósov, linfangitis y linfadenitis caseosa.
- El carcinoma gástrico exofítico y el endofítico se diferencian por la dirección del crecimiento y la naturaleza de la afectación de la pared.
- La endocarditis verrucosa aguda y la recidivante se diferencian por el grado de esclerosis y deformación valvular.
- La cirrosis portal presenta un hígado micronodular, mientras que la biliar muestra un aspecto macronodular con superficie rosada clara.
- La gangrena seca se caracteriza por una demarcación nítida, y la húmeda por edema y un límite de necrosis impreciso.