Concepto general de la pelvis
Pelvis (pelvis): estructura ósea formada por los huesos coxales, el sacro y el cóccix. Desde el punto de vista anatómico y obstétrico, se divide habitualmente en dos partes: pelvis mayor (pelvis major) y pelvis menor (pelvis minor). Esta división es de fundamental importancia, ya que es precisamente la pelvis menor la que constituye el canal del parto y contiene los órganos del sistema urogenital y las porciones distales del intestino.
La estructura de la pelvis masculina y femenina es en general similar, pero la pelvis femenina presenta una serie de características: es más ancha, más baja, las alas ilíacas están más abiertas, la entrada a la pelvis menor tiene una forma más ovalada y el ángulo subpúbico es más obtuso. Estas características se deben a la función reproductiva.
Pelvis mayor
La pelvis mayor representa la parte superior y más ancha del anillo pélvico. Sus límites son:
- posteriormente: los cuerpos de las últimas vértebras lumbares;
- lateralmente: las alas de los huesos ilíacos (alae ossium ilii);
- anteriormente: la pelvis mayor no tiene pared ósea, ya que está limitada por la pared abdominal anterior.
La pelvis mayor sirve de receptáculo para las porciones inferiores de los órganos de la cavidad abdominal (asas del intestino delgado, colon sigmoideo, vejiga urinaria cuando está llena). En obstetricia, su medición se utiliza para evaluar indirectamente las dimensiones de la pelvis menor.
Límite entre la pelvis mayor y la menor
La pelvis mayor y la menor están separadas por un plano imaginario que pasa a través de la denominada línea terminal o innominada (linea terminalis). Está formada por:
- posteriormente: el promontorio sacro (promontorium);
- lateralmente: las líneas arqueadas de los huesos ilíacos (linea arcuata) y las crestas de los huesos púbicos (pecten ossis pubis);
- anteriormente: el borde superior de la sínfisis del pubis (symphysis pubica).
Esta misma línea es a su vez el límite del plano de entrada a la pelvis menor.
Paredes de la pelvis menor
La pelvis menor tiene forma de canal truncado, estrechado de manera desigual a diferentes niveles. Sus paredes óseas son:
- anterior: la sínfisis del pubis y las ramas de los huesos púbicos;
- posterior: el sacro (os sacrum) y el cóccix (os coccygis);
- laterales: las superficies internas de los huesos pélvicos, la región de los acetábulos, los huesos isquiáticos con sus espinas y tuberosidades.
La cavidad de la pelvis menor es irregular: en la parte superior es más ancha, en la porción media presenta una dilatación característica y hacia la salida se estrecha notablemente. Precisamente esta heterogeneidad ha condicionado la definición de varios planos.
Planos de la pelvis menor
En la pelvis menor se distinguen cuatro planos obstétricos clásicos, atravesados sucesivamente por la parte fetal presentada:
- Plano de entrada a la pelvis menor: limitado por el promontorio sacro, las líneas innominadas y el borde superior de la sínfisis del pubis.
- Plano de la parte ancha de la cavidad pélvica: corresponde al nivel más espacioso; pasa por el punto medio de la superficie interna de los acetábulos y la articulación entre la II y la III vértebras sacras.
- Plano de la parte estrecha de la cavidad pélvica: pasa por el borde inferior de la sínfisis del pubis, las espinas ciáticas y la articulación sacrococcígea.
- Plano de salida de la pelvis menor: limitado por el borde inferior de la sínfisis, las tuberosidades isquiáticas y el vértice del cóccix.
Cada uno de los planos se caracteriza por sus propias dimensiones anteroposteriores (rectas), transversas y oblicuas, cuyo conocimiento es necesario para evaluar la pelvis en obstetricia y comprender el mecanismo del parto.
Significado clínico
La anatomía de la pelvis femenina constituye la base de la práctica obstétrica. Las dimensiones de la pelvis mayor (distantia spinarum, cristarum, trochanterica, conjugata externa) se utilizan para la estimación indirecta de las dimensiones internas. Los parámetros de los planos de la pelvis menor determinan la capacidad del feto para atravesar el canal del parto, mientras que la forma y la inclinación de los planos determinan las características del mecanismo del parto. El estrechamiento de cualquiera de los planos es la base de la clasificación de la pelvis anatómicamente estrecha.
Puntos clave
- La pelvis se divide en mayor (pelvis major) y menor (pelvis minor).
- El límite entre ambas es la línea terminal o innominada (linea terminalis).
- La línea se extiende desde el promontorio sacro, a través de las líneas arqueadas de los huesos ilíacos, hasta el borde superior de la sínfisis del pubis.
- Las paredes de la pelvis menor están formadas por la sínfisis, los huesos pélvicos, el sacro y el cóccix.
- En la pelvis menor se distinguen cuatro planos: de entrada, de la parte ancha, de la parte estrecha y de salida.
- Cada plano tiene sus propias dimensiones, importantes para la obstetricia.
- Las características de la pelvis femenina (anchura, forma de la entrada, ángulo subpúbico obtuso) garantizan la función reproductiva.