Índice · 11 secciones
- 1. Definiciones (ILAE 2014)
- 2. Clasificación de las crisis (ILAE 2017)
- 3. Etiología
- 4. Clínica de las formas típicas
- 5. Diagnóstico
- 6. Elección del anticomicial
- 7. Principios del tratamiento farmacológico
- 8. Epilepsia fármacorresistente
- 9. Estado epiléptico
- 10. Primeros auxilios ante una crisis (para legos)
- 11. FAQ
En pocas palabras. La epilepsia es una enfermedad neurológica crónica caracterizada por crisis recurrentes no provocadas. Clasificación ILAE 2017: según el tipo de crisis (focales, generalizadas, de inicio desconocido), el tipo de epilepsia (focal, generalizada, combinada, no especificada) y la etiología (estructural, genética, infecciosa, metabólica, inmunitaria, desconocida). La monoterapia con un fármaco de 1.ª línea es eficaz en el 60-70 %. El estado epiléptico (crisis > 5 min o serie sin recuperación de la conciencia) es una urgencia médica: benzodiacepinas → fenitoína/valproato/levetiracetam → tiopental/propofol.
1. Definiciones (ILAE 2014)
La epilepsia es un trastorno caracterizado por la presencia de al menos uno de los siguientes criterios:
- ≥ 2 crisis no provocadas (o reflejas) con un intervalo > 24 h;
- 1 crisis no provocada + riesgo de recurrencia ≥ 60 % en los siguientes 10 años;
- un síndrome epiléptico diagnosticado.
Se considera que la epilepsia se ha resuelto en pacientes que han estado sin crisis durante los últimos 10 años y sin medicación antiepiléptica durante al menos los últimos 5 años.
2. Clasificación de las crisis (ILAE 2017)
| Categoría | Subtipos |
|---|---|
| Focales | Con conciencia conservada / con alteración de la conciencia; motoras / no motoras; con evolución a tónico-clónica bilateral |
| Generalizadas | Motoras: tónico-clónicas, clónicas, tónicas, mioclónicas, atónicas, espasmos epilépticos; no motoras: ausencias (típicas, atípicas, con características especiales) |
| De inicio desconocido | Motoras (tónico-clónicas, espasmos), no motoras (ataque de congelamiento o «freezing»), no clasificadas |
3. Etiología
- Estructural — Ictus, tumor, traumatismo, displasias corticales, esclerosis mesial temporal.
- Genética — Epilepsia ausencia infantil, mioclónica juvenil (síndrome de Janz), síndrome de Dravet (SCN1A).
- Infecciosa — Neurocisticercosis, encefalitis herpética, meningitis.
- Metabólica — Hipoglucemia, hipocalcemia, uremia.
- Inmunitaria: encefalitis autoinmunes (anti-NMDAR, anti-LGI1).
- Desconocida: aproximadamente un 30 %.
4. Clínica de las formas típicas
Tónico-clónicas generalizadas
- Aura (no siempre), pérdida de conciencia.
- Fase tónica (10–20 s): tensión brusca, grito, caída.
- Fase clónica (1–2 min): convulsiones generalizadas.
- Fase posictal: confusión, somnolencia, cefalea, mialgias.
- Mordedura de lengua (¡lateral!), micción involuntaria.
Ausencias
- «Ausencia» súbita de 5–15 s, interrupción del habla, mirada «perdida».
- EEG: complejos punta-onda generalizados de 3 Hz.
- Inicio a los 4–10 años; desencadenante: hiperventilación.
Focales con alteración de la conciencia (anteriormente «parciales complejas»)
- Aura (miedo, déjà vu, ascenso epigástrico).
- Automatismos (chupeteo, frotamiento de manos, automatismo de «vestirse»).
- Amnesia y confusión posictales.
Mioclónicas
- Sacudidas breves y fulgurantes, habitualmente matutinas.
- Epilepsia mioclónica juvenil: inicio a los 12–18 años, desencadenada por privación de sueño.
5. Diagnóstico
- EEG: rutinaria, con privación de sueño, video-EEG monitorización prolongada. Un resultado negativo no descarta la epilepsia.
- RMN cerebral con protocolo para epilepsia de 1,5–3 T: búsqueda de esclerosis hipocampal, displasias corticales, tumores.
- TC: de urgencia ante la primera crisis en el servicio de urgencias.
- Analíticas sanguíneas: glucemia, electrolitos, Ca, Mg, Na, función renal y hepática.
- Punción lumbar: ante la sospecha de infección/inflamación.
- Anticuerpos específicos ante la sospecha de encefalitis autoinmune.
6. Elección del anticonvulsivo
| Tipo de crisis | Fármacos de 1.ª línea | Alternativas |
|---|---|---|
| Focales ± GTK bilaterales | Levetiracetam, lamotrigina, carbamazepina, oxcarbazepina | Lacofasamida, zonisamida, topiramato |
| Crisis tónico-clónicas generalizadas | Valproato (¡no en mujeres en edad fértil!), levetiracetam, lamotrigina | Topiramato, perampanel |
| Ausencias | Etosuximida, valproato | Lamotrigina |
| Mioclónicas | Valproato, levetiracetam | Topiramato, zonisamida; evitar carbamazepina y lamotrigina, ya que pueden empeorarlas |
| Síndrome de Dravet | Valproato + clobazam | Estiripentol, cannabidiol, fenfluramina |
| Epilepsia con crisis mioclónico-atónicas | Valproato, levetiracetam, clobazam | Rufinamida |
7. Principios del tratamiento farmacológico
- Inicio con monoterapia, titulación lenta para minimizar efectos secundarios.
- En caso de fracaso del 1.º fármaco, cambio al 2.º con una superposición de 2 semanas.
- Politerapia: en caso de ineficacia de ≥ 2 monoterapias.
- Monitorización terapéutica de fármacos: fenitoína, carbamazepina, valproato, lamotrigina.
- Consideraciones en mujeres en edad fértil: el valproato es teratógeno (defectos del tubo neural), no debe usarse sin una alternativa; el topiramato reduce el peso fetal y causa labio leporino; lamotrigina y levetiracetam son preferibles.
- Suspensión del tratamiento: en ausencia de crisis durante ≥ 2 años, previa consulta con un epileptólogo y con un EEG normal.
8. Epilepsia fármasorresistente
Definición de la ILAE: fracaso para lograr un control sostenido de las crisis tras el uso adecuado de dos regímenes de anticonvulsivantes tolerados, adecuadamente seleccionados y con una duración suficiente.
- ≈ 30 % de los pacientes son fármasorresistentes.
- Cirugía: resección de la zona epileptógena (esclerosis hipocampal: éxito del 70 %), hemisferotomía funcional, callosotomía.
- Neuromodulación: estimulación del nervio vago (ENV), estimulación cerebral profunda (DBS), neuroestimulación receptiva (RNS).
- Dieta cetogénica: eficaz en niños con síndrome de Dravet y síndrome de Lennox-Gastaut.
9. Estado epiléptico
Definición
Estado epiléptico convulsivo: crisis > 5 min o serie de crisis sin recuperación de la conciencia. Estado epiléptico no convulsivo: requiere video-EEG.
Algoritmo de tratamiento de urgencia
- 0–5 min: ABC, oxígeno, vía venosa, glucemia capilar, analítica de sangre. Si no se dispone de vía intravenosa: diazepam rectal 0,2–0,5 mg/kg o midazolam bucal/intranasal.
- 5–20 min: lorazepam 0,1 mg/kg i.v. (o diazepam 0,15–0,2 mg/kg). Se puede repetir a los 5 min.
- 20–40 min (estado epiléptico establecido): levetiracetam 60 mg/kg (máx. 4500 mg) o valproato 40 mg/kg (máx. 3000 mg) o fenitoína 20 mg/kg. Todos por vía intravenosa.
- 40–60 min (estado epiléptico refractario): intubación + anestésicos (infusión i.v. de tiopental, propofol o midazolam) con monitorización por EEG para lograr un patrón de «brote-supresión» durante 24 h.
- Superrrefractario: ketamina, hipotermia, inmunoterapia en caso de etiología autoinmunitaria.
10. Primeros auxilios durante una crisis (para legos)
- No sujetar a la persona, no introducir objetos en la boca.
- Retirar objetos peligrosos, colocar algo blando bajo la cabeza.
- Colocar en posición lateral de seguridad tras la crisis.
- Cronometrar la duración, describir las fases.
- Llamar a urgencias si la crisis dura > 5 min, hay una serie de crisis, embarazo, traumatismo o es la primera crisis.
11. FAQ
¿Se puede conducir?
En Rusia está prohibido en caso de epilepsia; se permite recuperar el permiso tras 1 año sin crisis y previa decisión de una comisión médica. Categoría A: requisitos más estrictos.
¿Es peligroso el valproato en las niñas?
Sí: existe un riesgo del 10 % de malformaciones congénitas y alteraciones neurocognitivas. La EMA restringe su uso en mujeres en edad fértil sin un Programa de Prevención de Embarazos.
¿Qué es la SUDEP?
Muerte súbita inesperada en la epilepsia. Factores de riesgo: crisis tónico-clónicas frecuentes, crisis nocturnas, farmasorresistencia. El control de las crisis es la principal medida preventiva.
¿Cómo diferenciar una crisis epiléptica de un síncope?
Síncope: palidez, sudoración, ausencia de confusión postictal, recuperación rápida, sin mordedura de lengua ni incontinencia urinaria (aunque puede haber mioclonías breves por anoxia).
¿Se puede hacer ejercicio?
Sí, excepto deportes de alto riesgo (buceo, escalada en solitario). Natación: solo bajo supervisión. Un mejor control de las crisis conlleva menos restricciones.
Véase también: Ictus · Esclerosis múltiple · Nervios craneales · Antidepresivos · Catálogo de neurología