Interpretación de ECG en línea: algoritmo y calculadoras

La interpretación del ECG es una habilidad básica para médicos de cualquier especialidad. Este artículo ofrece un algoritmo paso a paso para la interpretación del electrocardiograma y reúne en un solo lugar calculadoras online gratuitas y un simulador con trazos reales.

Qué es el ECG y para qué sirve

El electrocardiograma es el registro de la actividad bioeléctrica del corazón desde la superficie corporal. Un ECG estándar de 12 derivaciones incluye 6 derivaciones de extremidades (I, II, III, aVR, aVL, aVF) y 6 precordiales (V1-V6). La velocidad de registro del papel es habitualmente de 25 mm/s (1 cuadro pequeño = 0,04 s = 40 ms) y la amplitud de 10 mm/mV.

El ECG ayuda a diagnosticar:

• Trastornos del ritmo y de la conducción (fibrilación auricular, bloqueos auriculoventriculares, síndrome de WPW);
• Síndrome coronario agudo (STEMI, NSTEMI);
• Hipertrofia de las cámaras cardíacas;
• Alteraciones electrolíticas (hipo/hiperpotasemia);
• Efecto de fármacos cardiotrópicos (digoxina, antiarrítmicos).

Algoritmo paso a paso para la interpretación del ECG en 8 pasos

Paso 1. Ritmo: ¿es sinusal o no?

El ritmo se considera sinusal si antes de cada complejo QRS hay una onda P positiva en II y negativa en aVR, y la morfología de la onda P es constante. Si la onda P está ausente o es caótica, se trata de fibrilación auricular u otra arritmia supraventricular.

Paso 2. Frecuencia cardíaca (FC): bradicardia, normal o taquicardia

El valor normal para un adulto en reposo es de 60-100 lpm. Se calcula a partir del intervalo R-R: FC = 60000 / RR (ms). En papel de 25 mm/s, un método rápido es dividir 300 entre el número de cuadros grandes entre dos ondas R.

→ Calculadora online de FC basada en el intervalo R-R

Paso 3. Eje eléctrico del corazón

El eje normal se sitúa entre -30° y +90°. Se determina según la suma de las amplitudes del complejo QRS en I y aVF:

• I (+), aVF (+) — normal (cuadrante I);
• I (+), aVF (-) — desviación a la izquierda (BCRIHH, hemibloqueo anterior izquierdo, hipertrofia ventricular izquierda);
• I (-), aVF (+) — desviación a la derecha (hipertrofia ventricular derecha, EPOC, TEP);
• I (-), aVF (-) — desviación extrema, eje indeterminado.

→ Calculadora del eje eléctrico cardíaco

Paso 4. Onda P y aurículas

La duración normal de la onda P es ≤ 110 ms (2,75 cuadros pequeños) y su amplitud de hasta 2,5 mm. La prolongación de P en II o una onda P mellada es signo de hipertrofia auricular izquierda (P mitrale). Una onda P alta (>2,5 mm) indica hipertrofia auricular derecha (P pulmonale).

Paso 5. Intervalo PR

PR normal: 120-200 ms (3-5 cuadros pequeños). Su prolongación indica bloqueo auriculoventricular de primer grado. La prolongación progresiva con caída de un complejo QRS corresponde a Mobitz I (Wenckebach). Una relación fija P:QRS de 2:1 o 3:1 indica Mobitz II o bloqueo AV de alto grado. El acortamiento del PR (<120 ms) con onda delta sugiere síndrome de WPW.

Paso 6. Complejo QRS

El ancho normal del QRS es inferior a 120 ms (3 cuadros pequeños). Su ensanchamiento indica bloqueo de rama del haz de His:

• Bloqueo de rama derecha (BCRDHH): QRS >120 ms, patrón rSR' en V1, onda S ancha en I y V6;
• Bloqueo de rama izquierda (BCRIHH): QRS >120 ms, onda R monofásica ancha en I, V5, V6, ausencia de onda Q en estas derivaciones.

Una onda Q patológica (>40 ms o >25% de la amplitud de R) indica lesión miocárdica cicatrizal tras un IAM.

Paso 7. Segmento ST y onda T

En condiciones normales, el segmento ST se encuentra en la línea isoeléctrica. La elevación del ST >1 mm en dos derivaciones contiguas (≥2 mm en V2-V3) indica STEMI:

• II, III, aVF — infarto inferior;
• V1-V4 — infarto anterior / anteroseptal;
• I, aVL, V5-V6 — infarto lateral;
• Descenso en V1-V3 + R alta + T positiva — infarto posterior.

En presencia de BCRIHH los criterios habituales no son válidos; utilice los criterios de Sgarbossa.

→ Criterios de Sgarbossa para IAM con elevación del ST en BCRIHH · Más información sobre el infarto de miocardio

Paso 8. Intervalo QT y QTc

El intervalo QT se mide desde el inicio del complejo QRS hasta el final de la onda T. El QT depende de la frecuencia cardíaca, por lo que se utiliza el QT corregido (QTc):

• Bazett: QTc = QT / √RR — la fórmula más común;
• Fridericia: QTc = QT / ∛RR — más precisa en taquicardia y bradicardia;
• Framingham y Hodges — correcciones lineales.

QTc normal: ≤450 ms en hombres, ≤460 ms en mujeres. QTc >500 ms implica un alto riesgo de taquicardia helicoidal (torsades de pointes).

→ Calculadora de QTc según 4 fórmulas · → Escala de Tisdale: riesgo de prolongación del QT en el ámbito hospitalario

Todas las calculadoras online de ECG en un solo lugar

En la página ECG online se encuentran reunidas todas nuestras herramientas:

• QTc — QT corregido según Bazett, Fridericia, Framingham y Hodges;
• FC a partir de R-R — cálculo de la frecuencia cardíaca mediante un único intervalo;
• Eje eléctrico: según las amplitudes de QRS en I y aVF;
• Criterios de Sgarbossa: IAMCEST en presencia de BRIHH;
• Escala de Tisdale: riesgo de prolongación del QT intrahospitalario;
• CHA₂DS₂-VASc: riesgo de accidente cerebrovascular en la fibrilación auricular;
• HEART Score: estratificación del riesgo en el dolor torácico.

Patrones frecuentes en el ECG y qué hacer al respecto

Fibrilación auricular

Ausencia de ondas P, intervalos R-R irregulares, actividad de ondas finas o gruesas en lugar de P. Acciones: evaluar la frecuencia cardíaca (control de frecuencia o ritmo), evaluar el riesgo de accidente cerebrovascular según CHA₂DS₂-VASc, iniciar anticoagulación si ≥2 puntos en hombres y ≥3 en mujeres.

IAMCEST agudo

Elevación del ST con depresión recíproca en derivaciones opuestas. El tiempo es miocardio: activación prehospitalaria del centro de ICP, ácido acetilsalicílico 250 mg por vía oral, dosis de carga de un inhibidor de P2Y12, anticoagulante. Si la ICP no está disponible en ≤120 min, realizar fibrinólisis.

Hipertrofia ventricular izquierda

Criterios de Sokolov-Lyon: S(V1) + R(V5 или V6) ≥ 35 мм. Voltaje de Cornell: R(aVL) + S(V3) >28 мм у мужчин или >20 мм у женщин. Acompañado de sobrecarga del VI: depresión del ST e inversión de T en V5-V6.

QT prolongado

Congénito (LQTS) o adquirido (electrolitos, fármacos). Fármacos desencadenantes: antiarrítmicos de clase IA y III, fluoroquinolonas, macrólidos, antipsicóticos, metadota. Clasificación de los antiarrítmicos de Vaughan-Williams.

Practique con trazos reales

Lecturas recomendadas

• ECG normal: ondas, intervalos y lectura paso a paso
• Infarto de miocardio: diagnóstico por ECG, troponinas y algoritmo de tratamiento del SCA
• Ciclo cardíaco: fases, presiones, tonos y correlación con el ECG
• Fármacos antiarrítmicos: clasificación de Vaughan-Williams

FAQ: preguntas frecuentes sobre el ECG

¿Cuántas derivaciones tiene un ECG estándar?

Un ECG estándar tiene 12 derivaciones: 6 de miembros (I, II, III, aVR, aVL, aVF) y 6 precordiales (V1-V6). Si se sospecha infarto del ventrículo derecho, se añaden V3R-V4R; si se sospecha infarto posterior, V7-V9.

¿Cuál es la velocidad normal de registro del papel?

El estándar es 25 mm/s. En este caso, 1 cuadro pequeño = 1 mm = 40 ms, 1 cuadro grande (5 pequeños) = 5 mm = 200 ms. A veces se utiliza 50 mm/s, lo que hace que todos los intervalos se vean visualmente el doble de largos.

¿Se puede interpretar un ECG en línea sin un médico?

El procesamiento algorítmico (cálculo de la frecuencia cardíaca, intervalos, eje) sí, mediante calculadoras como las nuestras. Sin embargo, la interpretación clínica del ECG requiere la cualificación de un médico, especialmente ante la sospecha de isquemia o arritmias. Este artículo y las calculadoras son herramientas educativas y no sustituyen la consulta médica presencial.

¿Qué hacer si el QTc es superior a 500 ms?

Alto riesgo de torsade de pointes. Acciones: 1) suspender los fármacos desencadenantes, 2) corregir los electrolitos (K ≥ 4,0; Mg ≥ 2,0 mg/dl), 3) considerar la monitorización cardíaca, 4) en caso de taquicardia helicoidal (torsades de pointes), administrar sulfato de magnesio IV y estimulación cardíaca temporal de sobrepaso (overdrive pacing).

¿Cómo diferenciar el STEMI de la pericarditis?

STEMI (IAMCEST): elevación del ST en la zona del infarto + depresión recíproca + ondas Q patológicas con el tiempo + evolución de las troponinas. Pericarditis: elevación difusa del ST en todas las derivaciones excepto aVR/V1, depresión del PR, las troponinas pueden ser normales o estar levemente elevadas en la miopericarditis.

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